郝雙階,田朝暉

1.湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院(湖北 恩施 445000) 2.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院2006級(湖北 恩施 445000)

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰腿及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患[1]，是臨床常見病和多發(fā)病。2007年以來，筆者采用自擬推拿手法治療腰椎間盤突出癥120例，取得了滿意的療效。

1 臨床資料

1.1一般資料120例患者皆經(jīng)CT或MRI確診。年齡最小者16歲，最大者70歲，平均年齡35歲，多見于20～40歲；病程最長21年，最短3 d；男88例，女32例；腰椎間盤左側(cè)突出67例，右側(cè)突出50例，雙側(cè)突出3例；腰3、4椎間盤突出37例，腰4、5椎間盤突出45例，腰5骶1椎間盤突出38例；直腿抬高實驗陽性87例，加強(qiáng)實驗陽性113例，屈頸實驗陽性73例，股神經(jīng)牽拉實驗陽性35例。

1.2治療方法

(1)囑患者取俯臥位，醫(yī)者立于患者一側(cè)，雙拇指指腹沿脊柱推向兩側(cè)，即八字分推法；雙手重疊，沿頸椎至骶椎向縱側(cè)推壓棘突兩側(cè)肌肉，先左后右；掌跟抹擦督脈、足太陽膀胱經(jīng)，彈拔背側(cè)、腰部肌肉，四指點壓夾脊穴；點八髎穴、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承筋、承山、雙膝眼、足三里、三陰交；拿足跟、解溪、涌泉、處肌肉；捉拿大小腿肌肉，拿足三陰三陽經(jīng)，叩擊背腰、骶部、大腿小腿部位；患者雙手抓緊床頭，醫(yī)者雙手抓住患者雙腳踝，緩慢用力拔伸牽引，同時上下大幅度抖動。

(2)囑患者取側(cè)臥位，醫(yī)者一手掌根壓住患椎棘突部或棘突旁，另一手抱住患肢大退后伸，以患椎為支點，將患側(cè)大腿作后扳或斜扳或旋轉(zhuǎn)大腿活動，扳腿的同時，按壓患椎手部用力，使腰骶部有屈伸和旋轉(zhuǎn)活動感。

(3)囑患者取仰臥位，醫(yī)者抓住患者一側(cè)腳踝將直腿抬高，作內(nèi)收外展運動，然后拉直下肢抖動，左右斜扳；醫(yī)者抓住患者兩雙側(cè)腳踝作屈髕屈膝、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，屈膝屈髖，左右旋轉(zhuǎn)運動，伸掌擊腰骶部，活動踝關(guān)節(jié)，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，足后屈，雙手將腰部向上托起3次結(jié)束。此方法每天1次，每次操作時間為30 min左右，6 d為1療程。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評定標(biāo)準(zhǔn)。

2.2治療結(jié)果本組120例中，治愈：癥狀體征完全消失，直腿抬高70°以上，可恢復(fù)工作62例，占52%；顯效：癥狀體征大部分消失，直腿抬高超過70°，可恢復(fù)工作35例，占29%；好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分消失，直腿抬高較治療前明顯改善，可恢復(fù)的18例，占15%；無效：癥狀體征無明顯改善，不能恢復(fù)5例，占4%；總有效率為96%。

2.3病案舉例張某，女，23歲，學(xué)生，2008年11月5日就診。主訴：腰部疼痛3年，一星期前疼痛加劇。患者高中時與同學(xué)玩耍，從凳子上摔倒在地，開始腰痛，后經(jīng)治療緩解，一星期前疼痛加重，伴左下肢放射痛至小腿外側(cè)，臥床后翻身困難，生活不能自理。檢查：腰骶部壓痛明顯，脊柱韌帶僵硬，直腿抬高試驗左陽性，運動障礙。CT片顯示：腰5骶1椎間盤突出向中央突出，硬膜囊受壓，脂肪間隙消失。診斷為腰椎間盤突出癥，采用上述方法治療3個療程痊愈，隨防至今未復(fù)發(fā)。

3 討論

脊柱由骨性椎體、椎間盤及脊髓構(gòu)成，穩(wěn)定性有賴于周圍各種韌帶及肌肉組織的保護(hù)，突出物刺激或壓迫神經(jīng)根，從而使神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)、導(dǎo)致神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生痙攣、神經(jīng)根受壓迫、出現(xiàn)腰肌疼痛性痙攣[3]，其主要癥狀表現(xiàn)為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，腰腿疼痛可在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時加劇，步行、彎腰等牽拉神經(jīng)根的動作也使疼痛加劇，腰前屈活動受限，屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕；重者臥床不起，翻身困難，病程長者下肢疼痛部位感覺麻木、無力。主要體征表現(xiàn)為腰部畸形，腰部疼痛和叩擊痛，腰部活動受限，肌力減退或肌肉萎縮，腱反射減弱或消失，直腿抬高實驗或加強(qiáng)實驗陽性。

臨床常用的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，以往國外對有癥狀的腰椎間盤突出癥多主張行早期手術(shù)治療，但近年來研究表明，應(yīng)先行一階段保守治療后再確定是否行手術(shù)治療。通過CT、MRI研究發(fā)現(xiàn)正常人腰椎間盤突出可高達(dá)30%而無癥狀，這為腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療提供了依據(jù)，而非手術(shù)治療又以推拿手法治療為主，手法合用可使肌肉痙攣得到松解，提高椎旁肌肉的興奮性，從而促進(jìn)局部組織新陳代謝，減輕對神經(jīng)干、脊神經(jīng)后支、背根神經(jīng)節(jié)、竇椎神經(jīng)的刺激，使腰腿疼痛癥狀得到改善，床頭拔伸和斜扳可以糾正脊椎的畸形，使其恢復(fù)正常的生理曲線，矯正椎體骨關(guān)節(jié)間位置變異調(diào)節(jié)，消除肌肉張力，以增大椎間隙和椎間孔，減輕椎體對神經(jīng)根壓迫，從而緩解各種癥狀[4]。臨床實踐證明，推拿手法治療各種類型腰椎間盤突出癥效果明顯，是一種無創(chuàng)傷的綠色療法，值得臨床推廣使用。

使用該推拿手法時要注意其適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥如下：病程較短的凸起型突出，或病程雖較長但癥狀不重者；具有較大的三角形椎管，突出物居中央或是中間位者；年齡較輕，無神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害者[5，6]；病程較短(一般不超過2個月)，雖有神經(jīng)根疼痛但不伴有側(cè)隱窩狹窄者。禁忌癥為：骨質(zhì)增生明顯或突出物鈣化者；病程長，多次推拿治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作者；全身癥狀較差，不能接受推拿治療者。

[1] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:296.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994:201.

[3] 母澤剮.推拿手法治療腰椎間盤突出癥98例[J]．中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009(16)：89.

[4] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:143.

[5] 周秉文.腰椎間盤突出癥診治中的幾個問題[J]．頸椎痛雜志,1998，19(1)：5.

[6] 魏立友,韓林,金立夫,等.七葉皂苷鈉聯(lián)合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009，26(1)：31-33.