李 峻,樊亞靜,黃 凌

1 病例介紹

病人,女,25歲。孕33周,G3P0,外院定期產前檢查,入院前4 d無明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、乏力,體溫40.5℃,當?shù)蒯t(yī)院給予青霉素抗感染治療及物理降溫,熱峰無明顯下降。因高熱不退急診擬“呼吸道感染”于2009年11月22日收治入院。血常規(guī):白細胞6.2×109/L,中性粒細胞0.80;體檢:體溫39.4℃,脈搏130/min,呼吸17/min,血壓 110/65mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),有不規(guī)則宮縮,無陰道流液。心電圖示:竇性心動過速;B超示:單胎頭位,存活。11月23日出現(xiàn)氣促、胸悶,胸部CT示雙肺多發(fā)斑片實變影,考慮感染。血氣分析示Ⅰ型呼吸衰竭,查甲型H 1N 1病毒陽性,予以雙水平正壓通氣(BiPAP)輔助通氣,11月23日全院大會診決定終止妊娠,并于11月24日行子宮下段剖宮產術。早產兒體重2 150 g,Apgar評分1m in 9分、5m in 10分,轉往復旦大學附屬兒科醫(yī)院。病人安返病房,心電血壓監(jiān)護、BiPAP輔助通氣并予奧爾菲抗病毒治療,克倍寧、希舒美抗感染治療,甲潑尼龍抗感染、減少滲出治療,輸入人血白蛋白支持治療。復查胸部CT示肺部炎癥少量吸收。腹部稍膨隆,腹壁柔軟,腹部傷口清潔干燥,肝、脾肋下未觸及,移動性濁音(—)。病人病情穩(wěn)定,脫離生命危險,于12月10日出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 病人為甲型H 1N1流感病人,術前出現(xiàn)恐懼、悲觀心理,護理人員加強對病人的心理疏導,告知病人甲型H 1N1流感可以治愈,與家屬共同做病人的思想工作,讓其了解每步治療方案,了解甲型H 1N1流感的癥狀、愈后,使其處于接受治療與手術的最佳狀態(tài)。

2.1.2 基礎護理 為做好保護性隔離,將病人置于單間,保持病室安靜整潔,光線充足,空氣流通。空氣消毒機定時消毒,限制探視,病人廢棄物和醫(yī)療廢棄物放于指定的醫(yī)療回收袋。治療護理操作盡量集中進行。

2.1.3 產科監(jiān)護 由于妊娠期發(fā)生甲型H 1N 1流感對胎兒的影響極大,容易發(fā)生胎兒宮內窒息、死胎、死產、早產等[1]。所以要嚴密監(jiān)測胎心、胎動等。胎心監(jiān)護每日1次,測胎心每日3次,吸氧每日2次,每次30 m in。

2.1.4 BiPAP輔助通氣護理 選擇合適的面罩,調節(jié)固定帶的松緊度,觀察病人使用面罩情況,保持呼吸道通暢,加強濕化,調整呼吸頻率,以保證最低通氣量。加強床邊監(jiān)護,嚴密觀察血氧飽和度(SaO2)的變化,通過對血氣分析的觀察結果對病人做客觀地評估[2]。使用呼吸機后,接口、螺紋管、面罩用消毒液浸泡或使用一次性物品。呼吸機用消毒液擦拭并定期保養(yǎng)。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 準備麻醉床、心電監(jiān)護儀、砂袋等護理用物。病人去枕平臥位 6 h,禁食6 h后改半流食,遵醫(yī)囑監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓并記錄。腹部切口處置砂袋6 h,觀察切口處有無滲血、滲液,觀察陰道出血量、子宮收縮情況,記錄24 h出入量及一般護理記錄單,BiPAP輔助通氣護理同術前。

2.2.2 尿管及會陰護理 留置導尿管者術后妥善固定引流管,防止滑動牽拉,避免反流[3],觀察尿色、尿量,根據醫(yī)囑盡早拔除尿管。保持會陰部清潔干燥,及時更換衛(wèi)生墊,每班用聚維酮碘會陰護理1次。

2.2.3 抗感染護理 繼續(xù)予奧爾菲抗病毒治療,克倍寧、希舒美抗感染治療,甲潑尼龍抗感染、減少滲出治療,輸入人血白蛋白支持治療,做好護理記錄。

2.2.4 健康教育 ①剖宮產術后加強新生兒護理指導;②指導病人避免重體力勞動,產后42 d門診復查;③做好出院用藥指導,告訴病人肺內科、感染科、產科、心內科隨訪時間,有情況立刻就診,按時復查CT;④指導病人保持良好的衛(wèi)生習慣,保證充足的睡眠、營養(yǎng)的合理攝入,室內空氣通暢,不去人員密集場所。注意鍛煉身體,咳嗽或流涕時用紙巾遮蓋并妥當處理,戴口罩。

3 小結

孕產婦是甲型H 1N1病毒感染的高危人群,與普通人群相比,孕婦(尤其是妊娠晚期孕婦)發(fā)展為重癥的風險較高,在甲型H 1N1流感重癥、危重癥和死亡病例中,孕產婦占較大比例[4]。對孕產婦的防護特別重要,孕婦應保護自身,遠離病毒侵擾,特別注意去醫(yī)院檢查身體時一定要戴上口罩;少到人群聚集的地方,避免與感冒病人接觸;與他人談話不要面對面,盡量保持在2 m外的防飛沫“安全距離”[4];采取注射疫苗保護母嬰安全。發(fā)現(xiàn)流感癥狀及時就醫(yī),補充維生素C,合理飲食,多飲水,遵醫(yī)囑服藥。

[1] 趙海芹,解林靜.1例妊娠合并重癥戊型肝炎病人的成功搶救及護理[J].家庭護士,2008,6(1B):186-186.

[2] 王小玉,李霞.BiPAP輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的觀察及護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2008,3(5):385-387.

[3] 李玲,高芹.剖宮產術前術后護理體會[J].中華醫(yī)藥雜志,2004,4(4):1093.

[4] 賀熊.孕婦為何易成甲流重癥?應注意日常防護[EB/OL].[2009-12-16].http://www.qianlong.com.