張麗梅

癲癇是一種由于腦部某些神經(jīng)元興奮性過高,突然異常放電引起反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能障礙的臨床綜合征[1]。任何原因的刺激均能誘發(fā)或加重癲癇的發(fā)作,由癲癇引起的燒傷時有發(fā)生且程度嚴(yán)重?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

2000年5月—2009年5月我科收住35例癲癇合并燒傷病人,男25例,女10例;年齡最大58歲,最小 27歲;農(nóng)村病人30例,城市病人5例;燒傷部位有頭面、頸、軀干、四肢,最大燒傷總面積(TBSA)30%,最小 4%,燒傷深度Ⅲ度最大面積10%,最小面積2%;致傷原因:癲癇發(fā)作火焰燒傷25例,熱液燙傷10例,其中1例癲癇發(fā)作后倒在火爐旁致頭面部嚴(yán)重?zé)齻喜⒁谎趸贾卸?病人家屬考慮后放棄治療。

2 護(hù)理

2.1 癲癇護(hù)理

2.1.1 堅持服藥 病人入院后做好入院宣教,告知病人及家屬堅持服藥對治療疾病的重要性[2],根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助并且親視病人服藥,責(zé)任到人,班班落實(shí)。

2.1.2 疼痛護(hù)理 癲癇病人易受體內(nèi)外各種因素的影響而誘發(fā)癲癇的發(fā)作,如創(chuàng)面疼痛、睡眠不足等,因此必須做好預(yù)防工作,適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,如地西泮片、曲馬多片等,病人取舒適的體位,保持床單的清潔、干燥,保證良好睡眠。同時保持病室空氣新鮮,避免異味、強(qiáng)音、強(qiáng)光等刺激誘發(fā)癲癇。

2.1.3 心理護(hù)理 癲癇病人在藥物治療的同時應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,護(hù)士應(yīng)取得病人及家屬的信任,主動關(guān)心病人,為病人提供醫(yī)學(xué)信息,使病人有安全感,減緩病人的壓力,以積極的心態(tài)配合治療。

2.1.4 密切觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆 病人癲癇發(fā)作前可能有先兆,如訴說胸悶、情緒改變、出現(xiàn)幻視、幻覺等,應(yīng)立即通知醫(yī)生,護(hù)士床旁守護(hù)。將病人領(lǐng)扣松開,頭偏向一側(cè),拿掉枕頭,備好開口器、吸引器等急救物品,保持呼吸道通暢,防止墜床、舌咬傷,及時記錄發(fā)作時間、護(hù)理措施、簽名。

2.2 創(chuàng)面護(hù)理 創(chuàng)面局部用0.1%苯扎溴銨清洗,根據(jù)燒傷部位深度,采取半暴露療法和包扎療法。面頸部多采用半暴露療法,涂三乙醇胺乳膏和磺胺嘧啶銀、鋅霜,起到清潔、引流、抗感染的作用,半臥位,抬高床頭,減輕頭面部腫脹。燒傷創(chuàng)面深,呈焦痂改變,很難愈合,病情穩(wěn)定后行切削痂植皮,術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理,減少刺激,遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥,保持植皮區(qū)清潔干燥,局部制動,防止移動或擦去皮片。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理 食物以清淡為宜,禁食辛辣刺激性食物,以高熱量、高蛋白、富含維生素為宜,增強(qiáng)病人抵抗力,加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)。

2.4 恢復(fù)期護(hù)理 病人進(jìn)入恢復(fù)期后,擔(dān)心癲癇復(fù)發(fā),擔(dān)心疾病連累家人,產(chǎn)生悲觀情緒。護(hù)理人員對病人要關(guān)心體貼,多與之交流,同時與家屬溝通,關(guān)心照顧病人,使病人感到家庭的溫暖,體會到自己并未因患病而被家人嫌棄,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.5 健康教育 護(hù)士采用語言交談、書面材料介紹等方式進(jìn)行宣教,督促病人堅持服藥,定期復(fù)查肝功能,介紹服藥注意事項,切忌自行突然停藥,避免在爐火、電器等危險處單獨(dú)工作,生活規(guī)律,切忌過度疲勞、饑餓、情緒大起大落,這樣才有助于康復(fù)[3]。

3 討論

病人在癲癇發(fā)作時意識喪失,感覺、行為障礙,接觸熱源而被燒傷[4],燒傷面積大且深。本組病例農(nóng)村病人居多,這與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平相對落后,生火爐、燒柴做飯或取暖習(xí)慣以及對癲癇病人照顧不力有關(guān)[5]。2例癲癇病人住院期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作,否認(rèn)停藥史,考慮與燒傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、燒傷創(chuàng)面壞死組織分解的毒性產(chǎn)物、創(chuàng)面感染及水電解質(zhì)失衡等損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、燒傷及換藥刺激、內(nèi)毒素釋放等有關(guān)[6]。各種原因的燒傷均可導(dǎo)致病人生理、心理發(fā)生一系列變化,燒傷對癲癇病人更是一次嚴(yán)重打擊,易造成癲癇的再次發(fā)作。通過對病人加強(qiáng)心理護(hù)理,創(chuàng)面疼痛的護(hù)理,密切觀察癲癇發(fā)作先兆等,使其能夠積極配合治療,盡早康復(fù)出院。

[1] 粟秀初,吳保仁,黃運(yùn)桂.新編神經(jīng)病學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002:398.

[2] 江敏.癲癇病人出院后的家庭護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(3C):841.

[3] 蔡昌蘭,黃葉莉.小兒難治性癲癇的圍手術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(4):60.

[4] 向小燕,周國富,師軍.癲癇發(fā)作導(dǎo)致燒傷臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(1):35.

[5] 郭海雷,徐慶連,方林森,等.癲癇發(fā)作致重度燒傷的綜合治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(6):37-39.

[6] 巴特,王凌峰.癲癇發(fā)作致意外燒傷的治療體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(4):125.