李濱 王潤輝 畢艷華 檀巨寧 劉秋成 苑玉存

氨溴索對預(yù)防腦出血鉆孔引流術(shù)后肺感染的療效觀察

李濱 王潤輝 畢艷華 檀巨寧 劉秋成 苑玉存

目的 探索鹽酸氨溴索預(yù)防性應(yīng)用于腦出血鉆孔引流術(shù)后的患者對減少肺感染率的作用和減少住院天數(shù)的價值。方法 選擇腦出血鉆孔引流術(shù)后的患者 78例,隨機分組,其中 40例(治療組)預(yù)防性應(yīng)用鹽酸氨溴索,另 38例(對照組)未預(yù)防性應(yīng)用,其他治療措施均基本相同。結(jié)果 治療組肺感染率明顯低于對照組(P＜0.05),住院時間少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸氨溴索對預(yù)防腦出血鉆孔引流術(shù)后肺感染安全有效,能減少患者住院天數(shù),值得臨床推廣。

鹽酸氨溴索;腦出血鉆孔引流術(shù);肺感染;住院天數(shù)

鹽酸氨溴索又名沐舒坦,近年來該藥在對呼吸系統(tǒng)的保護作用愈來愈被大家所重視。本文通過對我科 78例腦出血鉆孔引流術(shù)后的患者研究,采用隨機分組對照的方法,預(yù)防性應(yīng)用氨溴索靜脈輸入及氨溴索霧化吸入的方法,對肺感染發(fā)生率和住院天數(shù)進行比較,取得較好的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦出血患者,尤其需做手術(shù)的患者,病情較重,個體差異較大,本實驗選擇的病例為 2008年 1月至 2009年11月我科收治的幕上腦出血患者,出血量超過 30ml,未發(fā)生腦疝,共 91例患者,均開始行鉆孔引流術(shù)。其中 6例患者 5 d內(nèi)自動出院,7例腦出血擴大行開顱血腫清除術(shù),共 78例患者納入統(tǒng)計,該 78例患者均為發(fā)病前 48 h內(nèi)否認有肺部感染病史。分組采用住院號為單雙號的方法隨機分組,單數(shù)為治療組,雙數(shù)為對照組。治療組 40例,其中男 30例,女 10例;年齡 40～49歲 3例,50～59歲 8例,60～ 69歲 27例,70歲以上 2例,平均年齡 66.2歲;其中基底節(jié)出血 21例,腦室出血 6例,基底節(jié)出血破入腦室 7例,丘腦出血 4例,枕葉出血 2例;神志清楚 31例,輕-中度意識障礙 7例,深度意識障礙 2例;左側(cè)腦出血 23例,右側(cè)腦出血 17例;出血量 30～40 ml 12例,40～50ml 19例,50～60m l 7例,60～70ml 1例,70ml以上 1例。

對照組 38例,其中男 29例,女 9例;年齡 40～49歲 1例,50～59歲 7例,60～69歲 26例,70歲以上 4例,平均年齡 65.6歲;其中基底節(jié)出血 24例,腦室出血 5例,基底節(jié)出血破入腦室 7例,丘腦出血 2例;神志清楚 30例,輕 -中度意識障礙 5例,深度意識障礙 3例;左側(cè)出血 24例,右側(cè)出血 14例;出血量 30～40ml 10例,40～50ml 18例,50～ 60m l 5例,60～ 70m l 3例,70ml以上 2例。

2組病例的年齡、性別、出血量、出血位置等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組在抗感染、脫水、抑酸、降血壓等治療基礎(chǔ)上術(shù)后即加用鹽酸氨溴索氯化鈉 60mg靜脈滴注,2次/d,并加用氨溴索 15mg+0.9%氯化鈉溶液 5ml霧化吸入,4次/d,每次 15min,采用氧氣驅(qū)動霧化吸入,氧流量 8 L/min[1]。對照組則在術(shù)后未預(yù)防性應(yīng)用氨溴索的靜脈滴注及霧化治療,出現(xiàn)肺感染后則加用上述氨溴索化痰治療方案,其他治療方案一致。7 d后對肺部感染情況及住院天數(shù)進行對比分析。

1.3 療效對比指標 肺炎發(fā)生率;住院時間。

1.4 肺感染的診斷標準[2]符合下述兩條之一即可診斷。患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠,肺部出現(xiàn)濕啰音,并有下列情況之一：(1)發(fā)熱;(2)白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高;(3)X線片顯示肺部有炎性浸潤性病變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后第 7天肺感染 6例(15.0%),明顯低于對照組(13例,占 34.2%),差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。治療組與對照組住院時間分別為(6.2±2.9)d、(18.0±3.9)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血患者,尤其是出血量較多需外科手術(shù)的患者,病情相對較重,同時是院內(nèi)感染的高發(fā)人群[3]?，F(xiàn)普遍認為,由于存在如下因素,使該類人群極易發(fā)生肺感染：(1)顱壓增高,易致神經(jīng)源性肺水腫;(2)患者意識障礙,吞咽功能,咳嗽,咳痰反射受損,誤吸等致反流性肺炎;(3)偏癱后長期臥床易致墜積性肺炎;(4)手術(shù)麻醉,氣管插管使氣道黏膜,纖毛活動受損;(5)術(shù)后禁食水,應(yīng)用脫水藥物等,使氣道干燥,痰液粘稠,不易咳出;(6)發(fā)病人群年齡偏大,肺功能減退,而且有較多患者有吸煙史;(7)氣管切開,鼻喉咽部的屏障,濕化等用被人工消除;(8)應(yīng)用抑酸藥物增加肺感染率;(9)人工操作,如吸痰等操作不規(guī)范可增加肺感染率;(10)北方地區(qū),在腦出血多發(fā)的秋冬春季節(jié),氣候干燥,空氣濕度低;(11)醫(yī)院病房環(huán)境易造成交叉感染等[4]。

鹽酸氨溴索又名沐舒坦,主要成分為鹽酸溴環(huán)乙胺醇,是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的粘痰溶解藥,具有促進粘液排出作用及溶解分泌物粘性[5],其藥理作用主要：(1)刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì),防止肺泡萎縮,協(xié)助無纖毛區(qū)痰液運送 ;(2)促進纖毛上皮的再生及纖毛正常功能的恢復(fù),加速黏膜纖毛的運動 ,維護上呼吸道的自凈機制,防止有害因素的損傷;(3)恢復(fù)氣管黏膜的正常分泌,增加呼吸道黏膜漿液腺分泌 ,減少粘液腺分泌,改變分泌物的漿液/粘液的比值,從而改變痰液的流變學(xué),降低粘液對氣道壁的粘附,有利排痰;(4)協(xié)同抗生素的作用,可使頭孢呋新、紅霉素、強力霉素等抗生素在肺組織濃度升高,使肺組織/血漿濃度比值上升,縮短抗生素療程 ,減少菌群失調(diào)和耐藥菌株的產(chǎn)生,增加抗生素在氣道內(nèi)藥物濃度,以增強其殺菌能力;(5)抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放,抑制白細胞和肺泡巨噬細胞釋放細胞,減少炎癥介質(zhì)的釋放,抑制肥大細胞的急性炎性介質(zhì)的釋放因子,減輕肺組織的炎性反應(yīng),松弛氣管和支氣管平滑肌;(6)肺為主要靶器官,因藥物的集中分布,作用較單一,因而更加有效;(7)血漿半衰期較長為 7～12 h,無累積效應(yīng),增加了用藥的方便性;(8)該藥無禁忌證,除對本藥或配方中其他成份過敏者不宜使用外,任何患者均可安全使用;(9)本藥無明顯不良反應(yīng),少數(shù)偶有胃腸道癥狀。

基于上述因素,筆者認為,預(yù)防性應(yīng)用化痰藥物可以作為北方地區(qū)腦出血術(shù)后患者的常規(guī)治療。目前氨溴索對肺感染的療效已得到了很多臨床工作者的肯定[6],目前較大劑量氨溴索的不良反應(yīng)報道少見,但增大劑量后的效果得到了肯定 ,且肺感染及呼吸道控制后,能有效減少由此引起的患者血壓不穩(wěn)定,血氧偏低,高熱致顱壓增高,顱內(nèi)再出血機會增加等,以及減少患者的氣管切開,減少患者痛苦,減輕病人家屬的焦慮和經(jīng)濟負擔以及醫(yī)務(wù)工作人員的勞動負擔。

1 關(guān)瑞寧.不同劑量沐舒坦治療下呼吸道感染的療效比較.廣州醫(yī)藥,2006,37：25-26.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,5：314-320.

3 王威,陳路燕,劉建平.腦卒中后肺部感染的危險因素與預(yù)后.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,7：805-806.

4 陳廣秀.腦出血患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,6：120.

5 楊莉暉,余振亞,許秋榮,等.局部使用鹽酸氨溴索溶液對蟾蜍上腭黏膜纖毛運動的影響.河北醫(yī)藥,2008,30：1833.

6 李舜午,賀慧,彭蘇娜,等.大劑量沐舒坦治療慢性阻塞性肺病的臨床療效.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,2：61-64.

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1002-7386(2010)06-0700-02

062552 河北省任丘市,華北石油總醫(yī)院神經(jīng)外科

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