沙莉 魯桂蘭

（東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 南京210003）

原發(fā)性肝癌是常見惡性腫瘤之一。艾滋?。ˋIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征，由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的慢性致命傳染病，HIV感染是指HIV進(jìn)入人體后的帶毒狀態(tài)，個(gè)體即為HIV感染者，HIV感染者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀稱為AIDS患者，全球HIV感染正以每天1.6萬(wàn)人的速度擴(kuò)散，我國(guó)1995年進(jìn)入快速增長(zhǎng)期[1]。HIV／HBV重疊感染的患者中，肝臟疾病是死亡的重要原因，其中約15%死于HBV相關(guān)的肝癌[2]。此類患者病情復(fù)雜，治療棘手，護(hù)理難度大，對(duì)治療與護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2006年1月～2009年12月我院收治9例原發(fā)性肝癌合并HIV感染的患者9例。男8例，女1例，年齡24～62歲，平均38歲，其中干部5例，工人2例，農(nóng)民2例，全部診斷為原發(fā)性肝癌合并HIV感染，其中HIV感染原因：不潔性生活史4例，吸毒史3例，輸血史1例，原因不詳1例。9例患者入院后給予保肝、抗病毒（高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶療法HARRT）、抗腫瘤、抗感染、調(diào)節(jié)免疫等對(duì)癥處理，5例行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，3例行微波射頻消融術(shù)，1例行癌灶姑息放療術(shù)。除1例患者術(shù)后并發(fā)多臟器功能衰竭自動(dòng)出院外，其余8例患者經(jīng)治療后病情均得到控制，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)格消毒隔離 人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被破壞，機(jī)體抵抗力低下，從而誘發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染[3]。本組患者處于HIV感染期，而且治療原發(fā)性肝癌采取的化療、放療等都可能造成患者骨髓抑制，極易發(fā)生感染。予保護(hù)性隔離，隔離前向患者做好解釋工作，說(shuō)明隔離的目的、要求及配合方法，使患者能夠自覺進(jìn)行隔離與護(hù)理。住單間病房，門外掛血液、體液隔離標(biāo)志；控制室內(nèi)溫度20～22℃，濕度60%～70%，每天開窗通風(fēng)2次，每次15～30 min，保持室內(nèi)空氣新鮮；早晚紫外線消毒空氣2次，每次30min，地面每日用0.2%含氯消毒液拖擦2次，減少感染機(jī)會(huì)；患者的嘔吐物、排泄物、引流物用2%含氯消毒液浸泡4h后置于不透水的雙層密閉感染性廢物袋內(nèi)，做好標(biāo)識(shí)后送出病房；陪護(hù)人員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要戴口罩，限制探視人數(shù)，禁止任何有感染的人探視，避免交叉感染。

2.1.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 本組患者均有長(zhǎng)期低熱、納差、消瘦等癥狀，皮膚、黏膜營(yíng)養(yǎng)差，抵抗力低下，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)預(yù)防感染尤為重要。要保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，使用溫和中性的皮膚清潔劑，更換干凈寬松棉質(zhì)衣物，沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，協(xié)助患者及時(shí)修剪指甲，禁止抓撓皮膚，便后及時(shí)清洗肛周，涂抹保護(hù)油膏；長(zhǎng)期臥床、消瘦患者應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身，按摩骨隆突處促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予安普貼薄膜、氣墊床等預(yù)防壓瘡。嚴(yán)密觀察口腔情況，保持口腔清潔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷防止黏膜損傷，有牙齦出血者改用棉簽清洗，餐后用溫鹽水漱口，每天早晚使用活性銀離子抗菌液含漱2min，防止細(xì)菌在口腔繁殖，預(yù)防口腔感染。

2.1.3 休息與飲食 本組患者入院時(shí)多存在乏力、疲勞、惡心等不適主訴，放、化療后胃腸道癥狀加重，疲勞感顯著，細(xì)致的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量十分必要的。首先要幫助患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，制定患者可接受的休息、飲食、活動(dòng)計(jì)劃，選擇適合患者口味的低鹽、高蛋白、高維生素、易消化少油膩的清淡飲食，忌煙酒，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，少量多餐，盡可能在兩餐之間進(jìn)食一些新鮮水果或飲用牛奶，消化道癥狀嚴(yán)重時(shí)餐前30min給予甲氧氯普胺、嗎丁琳等口服，出現(xiàn)便秘時(shí)，給予高纖維食物（忌粗纖維食物）或給予開塞露通便；鼓勵(lì)患者住院期間以臥床休息為主，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，保證充足睡眠，防止情緒波動(dòng)和勞累。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 疼痛是原發(fā)性肝癌的主要癥狀之一，加上介入治療后局部栓塞導(dǎo)致組織缺血、壞死也可導(dǎo)致腹痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有效的止痛處理已成為治療重點(diǎn)之一[4]。首先要評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，輕度疼痛可教會(huì)患者一些放松技巧，如深呼吸、聽舒緩音樂(lè)、看雜志等分散注意力，遵醫(yī)囑口服消炎痛；中、重度疼痛予芬太尼透皮貼劑外用，嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。本組9例患者經(jīng)上述處理后，疼痛均得到不同程度緩解，6例中、重度疼痛患者使用芬太尼透皮貼劑后出現(xiàn)頭暈2例（33.3%），胃部不適2例（33.3%），便秘1例（16.7%），嗜睡1例（16.7%），皮疹1例（16.7%），均出現(xiàn)在用藥初期，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。

2.2.2 發(fā)熱護(hù)理 密切觀察病情變化，每4h測(cè)量1次體溫，注意患者咽、扁桃體有無(wú)紅腫、有無(wú)咳嗽咯痰、有無(wú)腹瀉等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性發(fā)熱表現(xiàn)匯報(bào)醫(yī)生，如體溫超過(guò)38.5℃時(shí)進(jìn)行物理或藥物降溫。本組患者體溫多在38.5℃左右波動(dòng)，有2例行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后體溫曾到達(dá)40℃，表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，咽、扁桃體無(wú)紅腫、無(wú)咳嗽咯痰，考慮為化療后腫瘤內(nèi)壞死組織重吸收而產(chǎn)生吸收熱，遵醫(yī)囑給予吲哚美辛栓塞肛退熱，在降溫過(guò)程中注意觀察病情變化，避免降溫過(guò)快引起虛脫；出汗較多時(shí)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣、被，保持床單元清潔干燥，防止著涼；鼓勵(lì)患者多飲水，保證液體量的補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.3 做好職業(yè)防護(hù) 首先要提高護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)，進(jìn)行安全、規(guī)范操作的技能培訓(xùn)，接觸患者前后要洗手，洗手是防止病菌傳播最經(jīng)濟(jì)、方便、有效的方法；在可能接觸患者的血液、體液和進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，要穿隔離衣、戴口罩防止濺灑，戴雙層乳膠手套，可有效降低暴露時(shí)進(jìn)入傷口的血液量，如果手套被血液或體液污染，則必須及時(shí)更換手套，防止通過(guò)污染的手套將病原體傳給其他患者；操作前向患者做好解釋，取得合作，對(duì)不合作的患者或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的兩人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行，嚴(yán)禁注射器使用后雙手回針套等不規(guī)范的操作行為，使用過(guò)的利器就近放置在專用的防刺、防漏的利器盒內(nèi)，盡可能使用安全注射裝置，如真空采血管、自毀型注射器、回縮式安全型留置針等，以保證抽血者不直接接觸血液標(biāo)本，減少暴露機(jī)會(huì)。當(dāng)患者接受手術(shù)及輔助治療或檢查時(shí)，應(yīng)先通知相應(yīng)部門作好防護(hù)準(zhǔn)備。

3 體會(huì)

在原發(fā)性肝癌合并AIDS的護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格消毒隔離、高品質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，合理的休息與飲食有助于提高患者抵抗力預(yù)防感染；做好相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理可以減輕患者的不適感提高生活質(zhì)量；全程、細(xì)致、深入的心理護(hù)理可以降低患者的負(fù)性情緒，以積極的心態(tài)正視現(xiàn)實(shí)，樹立患者生活的信心；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)意識(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)行安全、規(guī)范操作，防止職業(yè)暴露也是此類疾病護(hù)理的關(guān)鍵?？茖W(xué)積極的護(hù)理措施有助于患者的康復(fù)及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，取得滿意的治療效果，防止醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露。

[1]郭積勇.新發(fā)現(xiàn)傳染病的預(yù)防與監(jiān)控[M].北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：320－344.

[2]Salmon－Ceron D，Lewden C，Morlat P，et al.Liver disease as a major cause of death among HIV infected patients：role of hepatitis C and B viruses and alcohol[J].J Hepatol，2005，42（6）：799－805.

[3]張孝賢，潘麗娥.護(hù)理艾滋病患者的危險(xiǎn)因素和職業(yè)安全防護(hù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：847－848.

[4]邱少敏，鄭勤，何耿勁.芬太尼透皮貼劑治療原發(fā)性肝癌疼痛的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2006，32（3）：283.