李紅波 郭叢蘭

（貴州省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽550002）

腎盂腎炎是臨床常見的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，分為急性和慢性兩種，多發(fā)于女性，女∶男為10∶1[1]，尤以老年女性患病率最高。老年人由于反應(yīng)性差，語言表達能力下降，不能完整地敘述病史，加之早期癥狀不典型，給診斷和治療帶來困難，致使病情加重，或有急性轉(zhuǎn)為慢性，病情遷延，嚴(yán)重者引發(fā)腎功能衰竭。因此，對這些患者的護理顯得尤為重要。通過近兩年來對本科收治的32例老年患者急慢性腎盂腎炎患者的觀察護理，取得滿意效果，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2007年10月～2009年3月共收治32例老年腎盂腎炎患者。女28例，男4例，年齡60～78歲。經(jīng)治療及精心護理，痊愈23例，好轉(zhuǎn)8例，慢性腎衰竭1例。

2 護理

2.1 心理護理 老年人患病后心理狀態(tài)很不穩(wěn)定。有的表現(xiàn)為冷漠，疾病感缺乏，對疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足；有的高度緊張，焦慮恐懼；有的憂郁多疑，懷疑自己得了難以啟齒的病，怕別人議論等。針對老年人的心理變化特征，采取相應(yīng)的護理對策。如：對冷漠者，應(yīng)主動與其交談，重點講明疾病知識及治療的重要性；對緊張恐懼者，多關(guān)心體貼，耐心解釋，緩解緊張情緒，并尋求社會支持系統(tǒng)；對多疑心理的，除了宣講衛(wèi)生知識，還要正確引導(dǎo)，清除或減輕心理障礙，提高其心理健康水平。

2.2 生活護理 保持病室安靜，空氣流通，限制探視，減少人員流動，保持床單位整潔干燥，為患者營造舒適的環(huán)境。急性期應(yīng)臥床7～10d，協(xié)助生活護理，滿足其基本生活需要。各種治療和操作應(yīng)盡量集中進行。保持會陰部清潔干燥，由于尿液頻繁刺激加之老年人皮膚抵抗力低下，極易破潰。清洗時要動作輕柔，以免擦傷。

2.3 飲食護理 由于發(fā)病時伴有高熱或低熱和乏力、腰痛等，機體消耗較大，引起厭食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食，注意色、香、味的搭配，并補充多種維生素，少量多餐。要多飲水，以增加尿量，減少細菌及炎癥滲出對尿道的刺激，每日2 000～2 500ml為宜。

2.4 發(fā)熱的護理 要加強巡視，嚴(yán)密觀察體溫及其他生命體征變化，發(fā)現(xiàn)情況及時通知醫(yī)生。體溫超過39℃，給予物理降溫，如酒精擦浴、溫水擦浴等，必要時給予退熱劑。出汗較多者，協(xié)助更換衣被，鼓勵多飲水，補充丟失的水分。

2.5 排尿障礙的護理 腎盂腎炎典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。老年人耐受性差，動作遲緩，易發(fā)生尿失禁。對活動不便的患者，排尿時應(yīng)有人陪伴在旁，防止意外發(fā)生。囑其多飲水，對不喜歡白開水者，應(yīng)適當(dāng)給予糖水、湯或飲料等，保持充足的尿量。伴有腰痛者，應(yīng)臥床休息。

2.6 用藥護理 及時留取患者血液，檢測腎功能指標(biāo)，了解病情變化的動態(tài)信息。正確收集尿培養(yǎng)標(biāo)本，一般在用抗菌藥前或停藥后5d以后收集。為清晨第一次尿液，收集前告知患者清水清洗會陰部，留取中段尿，避免感染標(biāo)本。藥物治療一般根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗，選用青霉素類、喹諾酮類等藥物，對療程較長者，積極與患者溝通，取得配合。

2.7 健康教育 積極宣傳衛(wèi)生保健和預(yù)防本病的措施，用緩慢清晰的語言反復(fù)講解飲水對腎盂腎炎的重要性。養(yǎng)成不口渴也飲水的好習(xí)慣。多飲水、多排尿，不憋尿，保持會陰部清潔。待病情穩(wěn)定后，適當(dāng)活動，增強機體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。還可嘗試中醫(yī)治療，滋陰補腎，調(diào)理腎臟功能。

3 體會

通過對老年腎盂腎炎患者的護理，患者的滿意度明顯提高，疾病得到有效控制，減少了復(fù)發(fā)率。護士運用溝通的技巧，針對老年患者特殊的心理健康水平和健康教育特點實施有效的心理護理和健康教育，達到了良好的效果，建立了融洽的護患關(guān)系，提高了護理質(zhì)量。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[J].北京：科學(xué)出版社，2000：193.