黃春剛 張國棟 劉維田 周晉 鄭建輝 常久魁 郭金栓

微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術創(chuàng)傷小、操作簡單、特別適合于老年患者的搶救，能有效治療高血壓腦出血，顯著降低患者的病死率，促進患者肢體功能恢復，在廣大醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院得到廣泛應用。本院自2007年6月至2009年12月對163例高血壓腦出血患者進行了微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術，效果較滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 163例中，男94例，女69例;年齡35～87歲，平均年齡62.7歲。入院時血壓:140～180/90～100mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)92 例，180～210/110～120mm Hg 50例，＞210/120mm Hg 21例。格拉斯哥昏迷(GCS)評分13～15分37例，8～12分59例，6～11分41例，3～5分26例。一側瞳孔散大7例，雙側瞳孔散大2例。并發(fā)應激性潰瘍上消化道出血44例，合并冠心病63例，糖尿病27例，吸人性肺炎17例。

1.2 顱腦CT檢查 (1)血腫部位:基底節(jié)內囊出血73例，丘腦出血37例，外囊出血34例，頂枕葉出血10例，顳頂葉出血9例。血腫破人腦室34例。(2)出血量:20～29ml 28例，30～59ml 76例，60～90ml 55例，＞90ml 4例。(3)中線移位:5～10mm 82例，＞10mm 23例。

1.3 發(fā)病距手術時間 發(fā)病6 h內手術87例，＞6～24 h 52例，25～72 h 17例，72 h以上7例。

1.4 手術方法 嚴格按照顱內血腫微創(chuàng)清除術規(guī)范標準操作。術前將血壓控制在160/100mm Hg以下。采用軟通道顱內血腫微創(chuàng)技術即依據CT定位片，避開大血管、靜脈竇走行等部位，選擇出血量多及接近顱骨最短距離的CT層面，標記頭皮穿刺點，測出血腫中心至頭皮穿刺點的距離，取骨錐自穿刺點分別錐透頭皮及顱骨后，采用12號帶針芯腦室外引流管(山東威海村松醫(yī)用制品有限公司)，將引流管盡量置入血腫腔中心，吸除20%～50%血腫后引流，同時用尿激酶2～4萬U加入5ml 0.9%氯化鈉溶液注入血腫腔，夾閉引流管，1～2 h后開放管腔引流，每隔12～24 h再用同劑量的尿激酶注入，反復進行直到不再引流出血性液體或經CT復查血腫基本消失，一般3～5 d即可拔管。術后患者均經降血壓、脫水降顱壓治療，以保證手術后的病情穩(wěn)定，早期開展康復治療，防止出現廢用性肌萎縮等并發(fā)癥。

1.5 評定標準 日常生活能力按(ADI)分級法。Ⅰ級:完全恢復日常生活能力;Ⅱ級:部分恢復或獨立生活;Ⅲ級:需要人幫助，扶拐可走;Ⅳ級:臥床但保持意識清醒;V級:植物生存態(tài)。

2 結果

本組死亡21例(12.88%)，其中9例術后再出血，致腦干功能衰竭死亡;3例并發(fā)顱內感染死亡，2例并發(fā)嚴重肺內感染死亡;7例術后自動出院，經隨訪確定死亡。生存142例，Ⅰ級18例，Ⅱ級64例，Ⅲ級42例，Ⅳ級13例，V級5例。

3 討論

高血壓是腦出血最常見的原因，對其治療一直采用傳統(tǒng)內科保守治療及外科開顱手術治療，治療效果欠佳，病死率及致殘率較高。隨著穿刺技術的進步，微創(chuàng)治療逐步得得廣大醫(yī)務工作者的認同，被廣泛應用于臨床。微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血，病死率明顯低于內科保守治療［1］，手術效果優(yōu)于大骨瓣開顱［2，3］。本組死亡21 例(12.88%)，與采用硬通道技術微創(chuàng)治療腦出血的發(fā)起人賈保祥［4］報道的病死率8.44%～20.9%基本相當。微創(chuàng)治療能及時清除血腫，大大減少形成腦疝的機會。不僅可以降低病死率，微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術可以盡早盡快地恢復神經功能［5］。而且還具有創(chuàng)傷小，不需要特殊的設備，不受場所限制，操作簡便，手術時間短，費用低的優(yōu)點，是治療高血壓性腦出血較理想的治療方法［6］，特別適于基層醫(yī)院臨床開展。

1 文鐵，尹暢.高血壓腦出血的微創(chuàng)引流術與內科保守治療的療效比較.中國全科醫(yī)學，2008，11:1149-1150.

2 楊松，吳海春，蘭杰.顱內血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術治療高血壓腦出血121例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學，2006，1:183-184.

3 趙繼宗，周定標，周良輔，等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究.中華醫(yī)學雜志，2005，32:2238-2242.

4 賈保祥.經針穿刺治療頗內血腫.中華外科雜志，1996，34:104-106.

5 曉玲，賀淑靜.微創(chuàng)清除術救治急性重型腦出血的臨床觀察.中國實用神經疾病雜志，2007，3:160-161.

6 張洪清，馬元富，楊永飛.微創(chuàng)穿刺粉碎清除術治療高血壓腦出血的療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2006，9:55-56.