田 威

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展,臨床專業(yè)學(xué)科的護(hù)理模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。手術(shù)室護(hù)理工作更有特殊性,在外科護(hù)理工作中是重中之重。當(dāng)今學(xué)科交叉不斷擴(kuò)大,手術(shù)方式變得多樣化、復(fù)雜化,對(duì)病人心理壓力逐漸增大,手術(shù)室護(hù)理面臨更復(fù)雜的挑戰(zhàn)。急需將心理護(hù)理深入研究,改變以前單純的手術(shù)室技術(shù)護(hù)理模式,改革護(hù)理方法。為達(dá)到提高心理護(hù)理質(zhì)量,使病人安全渡過圍手術(shù)期的目的,我院近年來在手術(shù)室護(hù)理方面進(jìn)行改革,到病房去多接觸病人,深入了解其心理狀態(tài),以病人為中心,取得滿意效果,現(xiàn)將近 1年來 180例重癥病人手術(shù)前后心理護(hù)理方法總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

2008年 10月 ～2009年 3月我科收治各類手術(shù)病人 270例,其中 180例患有心身疾病,男 103例,女 77例。年齡 20～65歲,平均 45歲。均有不同程度的心身疾病或心理障礙,其中睡眼障礙 86例,焦慮癥 21例,神經(jīng)衰弱 73例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理評(píng)估 手術(shù)前相關(guān)手術(shù)護(hù)士訪視病人,先閱讀病歷,了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中體位和特殊要求。仔細(xì)查閱護(hù)理病案,為護(hù)理工作取得第一手資料。護(hù)士進(jìn)入病房后主動(dòng)與病人交流,通過仔細(xì)的觀察和耐心的交談,發(fā)現(xiàn)病人暴露出來的主要心理問題,同時(shí)接觸病人家屬深入了解病人的心理狀態(tài),針對(duì)各類病人的不同手術(shù)及不同的心理狀況,制定術(shù)前護(hù)理計(jì)劃。例如:腫瘤病人的心理活動(dòng)非常復(fù)雜[1],大部分病人具有自我克制、情緒壓抑、善于忍耐、多思多慮、性格內(nèi)向而不穩(wěn)定等特點(diǎn)。這些現(xiàn)象常常會(huì)影響到整個(gè)疾病的進(jìn)程,這類病人的負(fù)性心理對(duì)手術(shù)效果的影響力會(huì)超過手術(shù)技術(shù)方面的影響力。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 讓病人了解一定的手術(shù)知識(shí),對(duì)戰(zhàn)勝疾病奠定心理基礎(chǔ),大部分病人對(duì)自己的病情并不了解,這無形中夸大了病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理,降低了手術(shù)的安全性。對(duì)個(gè)別心理素質(zhì)差的病人,術(shù)前 1 d讓病人進(jìn)入手術(shù)監(jiān)控室觀看多媒體影像,了解手術(shù)室環(huán)境,講解手術(shù)過程,增強(qiáng)心理耐受力,使病人在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。與病人談話時(shí),要講究語言的藝術(shù)性,使病人感到可親可信,減輕他們對(duì)手術(shù)、麻醉的疑慮和恐懼,增加戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。盡量滿足病人合理要求,對(duì)病人提出的不合實(shí)際的要求進(jìn)行科學(xué)耐心的解釋,消除病人的誤會(huì)。

2.2 術(shù)中心理護(hù)理

(1)到病房接病人時(shí),仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名,認(rèn)真接收病房護(hù)士交付的資料。接收病人時(shí),態(tài)度要和藹,護(hù)理人員的言行直接關(guān)系到病人的心理反應(yīng)。首先要尊敬病人,重視病人心理需求和感受。根據(jù)術(shù)前醫(yī)囑細(xì)心檢查胃管、尿管等是否安置妥當(dāng)與通暢,然后親切地協(xié)助病人上推車,平穩(wěn)送到指定手術(shù)間。接病人過程中,根據(jù)術(shù)前制定的心理護(hù)理計(jì)劃,對(duì)心理素質(zhì)較差的病人不要與病人過多談?wù)撆c手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容,以減輕其過度緊張心理。對(duì)于心理素質(zhì)較好的病人,盡量讓病人多了解手術(shù)的相關(guān)問題。(2)進(jìn)入手術(shù)室后,要注意多采用行為安撫,幫助病人安全移動(dòng)到手術(shù)臺(tái)上,根據(jù)麻醉要求擺好體位。對(duì)于病人可能存在的口干、嗜睡等藥物反應(yīng),告知病人這是術(shù)前用藥的短暫表現(xiàn),應(yīng)耐心地向病人解釋清楚,以解除病人疑慮。麻醉后按要求擺好病人體位,固定肢體,以免發(fā)生意外。(3)對(duì)術(shù)中始終清醒的病人可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法,來降低病人的心理壓力。(4)手術(shù)完畢后,對(duì)已清醒的病人,要告知病人手術(shù)已結(jié)束,現(xiàn)準(zhǔn)備護(hù)送回病房?；夭》亢笙蛑蛋嘧o(hù)士交待病人術(shù)中情況,幫助安置好病人,并向陪護(hù)人員交待術(shù)中情況、注意胃管、尿管、引流管等保持通暢,防止意外。

3 術(shù)后心理

3.1 訪視病人

術(shù)后第 1 d及時(shí)訪視病人,表示慰問,以進(jìn)一步配合病房護(hù)理人員,處理好術(shù)后疼痛、引流等一系列問題的解釋工作。讓病人更進(jìn)一步感到護(hù)士的責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高,體會(huì)到護(hù)士如家人,使病房充滿家庭般的氣氛。

3.2 對(duì)病人家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)

家屬是病人最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來源,家屬與病人接觸最多,他們的焦慮情緒很容易傳染給病人[2]。所以應(yīng)做好對(duì)病人家屬的心理指導(dǎo)。

4 結(jié) 果

86例睡眼障礙病人,好轉(zhuǎn) 76例,無效 10例;21例焦慮癥病人,好轉(zhuǎn) 17例,無效 4例;73例神經(jīng)衰弱病人,好轉(zhuǎn) 64例,無效 9例。所有病人均順利完成手術(shù),無 1例病人因不良心理狀況影響手術(shù)或因心理問題引起相關(guān)并發(fā)癥。

5 討 論

通過以上措施,筆者認(rèn)識(shí)到,手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理能夠極大程度地穩(wěn)定病人情緒,能夠使病人更加主動(dòng)地配合手術(shù),提高手術(shù)的安全性,大大提高了手術(shù)的成功率。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理,可以配合病房護(hù)理工作,使病人在良好的心理狀態(tài)下渡過圍手術(shù)期及整個(gè)治療過程。通過我院對(duì) 180例重癥病人手術(shù)前后護(hù)理方法改革分析總結(jié)發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)心理護(hù)理,可明顯提高手術(shù)成功率,縮短術(shù)后恢復(fù)期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員不但要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)[2],還應(yīng)有心理、倫理、人際關(guān)系學(xué)等多方面的知識(shí),才能做好護(hù)理工作。這為今后的心理護(hù)理培訓(xùn)方案及心理護(hù)理計(jì)劃的制定提出了更高的要求。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相承,且心理護(hù)理在特定條件下,往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用。這一點(diǎn)在腫瘤等重癥病人身上體現(xiàn)的更加突出[3]。心理護(hù)理是一門復(fù)雜的學(xué)問,對(duì)于病人的手術(shù)室護(hù)理更是涉及到整個(gè)圍手術(shù)期治療過程的方方面面[4],需要手術(shù)室護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),了解病人的心理特點(diǎn)[5],制定出針對(duì)每一個(gè)病人的護(hù)理計(jì)劃,并在護(hù)理實(shí)踐中認(rèn)真總結(jié),才能逐步提高手術(shù)室護(hù)理水平。

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