謝冰柯,許天亮

(河南職工醫(yī)學(xué)院,河南鄭州451191)

健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術(shù),影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[1]。理解影響人們采取健康行為的因素,對于幫助健康教育者制訂改變?nèi)藗儾焕诮】档男袨榈慕逃?jì)劃是十分必要的。健康信念模式是用社會心理學(xué)方法,從人們健康信念形成的角度,解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。

1 關(guān)于健康信念模式

1.1 健康信念模式的發(fā)展 健康信念模式是由霍克巴姆Hochbaum于1958年在研究了人的健康行為與其健康信念之間的關(guān)系后提出的,1974年經(jīng)貝克及其同事修改、發(fā)展、完善成為健康信念模式。此模式主要用于預(yù)測人的預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育。此后,健康信念模式成為歐美國家健康促進(jìn)的最常用理論模式之一。

1.2 健康信念模式的內(nèi)容 健康信念模式主要包括3部分內(nèi)容[2]:①個(gè)人感知,包括對特定疾病易感性、嚴(yán)重性和威脅性的認(rèn)識。個(gè)體對疾病的易感性和嚴(yán)重程度的認(rèn)識共同決定了個(gè)體對疾病威脅性的感知,當(dāng)個(gè)體相信有嚴(yán)重后果時(shí),才會感到該疾病對自己的威脅,進(jìn)而才有可能采取健康行為。個(gè)體對疾病威脅性評價(jià)越高,采取健康行為的可能性就越大。②修正因素,是指影響和修正個(gè)體對疾病感知的因素。包括:人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量,如年齡、性別、民族等;社會心理變量,如個(gè)性、社會階層、同伴間的影響等;結(jié)構(gòu)變量,如個(gè)體所具有的疾病和健康知識、此前對疾病的了解等;修正因素還包括行為線索或提示因素,即健康行為產(chǎn)生的誘發(fā)因素,如媒體對疾病防治的宣傳、家人或朋友的勸告、醫(yī)生的警示等。修正因素越多,個(gè)體采納健康行為的可能性就越大。③行為的可能性,個(gè)體是否采納預(yù)防性健康行為,取決于感知到行為的益處是否大于行為的障礙。其理論的中心就是個(gè)體信念影響個(gè)體的行為。一個(gè)人如果認(rèn)為某一疾病的易感性及嚴(yán)重程度高,預(yù)防措施的效果好,采取預(yù)防性措施的障礙少,則其健康信念強(qiáng),易采取醫(yī)護(hù)人員所建議的預(yù)防性措施。此模式考慮了個(gè)體的認(rèn)知水平和影響個(gè)體認(rèn)知的內(nèi)外因素,也考慮了傳媒和醫(yī)護(hù)工作者對個(gè)體的影響[3]。護(hù)理人員的目標(biāo)和職責(zé)是使個(gè)體對自身和疾病有正確、充分的認(rèn)識,實(shí)施或向個(gè)體提議其最容易接受的健康行為。

2 健康信念模式在護(hù)理健康教育中的應(yīng)用

健康教育是護(hù)理人員的重要職責(zé),通過健康教育可以使護(hù)理的服務(wù)對象達(dá)到改變行為的目的。應(yīng)用健康信念模式,護(hù)士可以評估個(gè)體的健康信念以及影響其健康信念的因素,并采取有效的措施樹立和增強(qiáng)服務(wù)對象的健康信念,使其自覺自愿地采納有利于健康的行為,從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

2.1 評估服務(wù)對象的健康信念及影響因素

2.1.1 評估服務(wù)對象的健康信念 剛?cè)朐赫?按相應(yīng)疾病健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃表,通過觀察法、訪談法等收集關(guān)于病人年齡、性別、種族、籍貫、人格、文化程度、職業(yè)、同伴、對他人的影響、對該病的認(rèn)識及經(jīng)驗(yàn)等資料,從而對病人進(jìn)行全面評估。通過良好的溝通方式,收集健康資料,以真誠的態(tài)度取得病人的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)特定疾病的流行趨勢、易感因素、危險(xiǎn)因素、易感人群等評估個(gè)體對該病的易感性的認(rèn)識程度;評估個(gè)體對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識;評估個(gè)體對采取某種行為或放棄某種行為的結(jié)果的估計(jì),包括評估個(gè)體對行為益處的認(rèn)識;了解個(gè)體對采取所建議的健康行為益處的認(rèn)識;評估個(gè)體對采取或放棄行為障礙的估計(jì);評估個(gè)體的效能期待。

2.1.2 評估影響和制約健康信念的因素 了解個(gè)體采取預(yù)防性措施的促進(jìn)因素,如詢問個(gè)體是否通過各種傳媒,如電視、廣播、報(bào)紙雜志等獲得了有關(guān)HIV的預(yù)防知識,是否接受過醫(yī)務(wù)人員的提醒和親戚朋友的忠告,個(gè)體的親友中是否有HIV感染者,上述因素均會影響個(gè)體認(rèn)識到自身受HIV威脅的程度或直接促進(jìn)個(gè)體采取健康的行為。一般來說教育程度和社會地位高的個(gè)體較易采取所建議的預(yù)防性行為。

2.2 增強(qiáng)服務(wù)對象的健康信念 在評估個(gè)體的健康信念之后,護(hù)士需要按照健康信念模式,采取積極有效的護(hù)理措施增強(qiáng)個(gè)體的健康信念,促進(jìn)個(gè)體的行為改變,提高健康教育的有效性。在彼此信任的基礎(chǔ)上,幫助病人建立健康信念模式,即對疾病易感性的認(rèn)知、對疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知、對預(yù)防性措施所產(chǎn)生效果的認(rèn)知、對預(yù)防性措施的障礙的認(rèn)知。比如,當(dāng)病人對所患疾病的易感性及嚴(yán)重程度認(rèn)知低時(shí),護(hù)士可通過深入淺出的語言、耐心細(xì)致的引導(dǎo),使病人認(rèn)識到該病所可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果;當(dāng)病人對預(yù)防性措施的利益和好處及認(rèn)為所采取措施有困難時(shí),要幫助病人從專業(yè)角度認(rèn)識到采取預(yù)防措施的重要性;當(dāng)病人認(rèn)為采取預(yù)防性措施有困難時(shí),一方面護(hù)士與病人共同探討可行的辦法,另一方面要認(rèn)識到病人可能沒有充分認(rèn)識到預(yù)防措施的重要性,從而不愿全力以赴。只有當(dāng)病人充分認(rèn)識到所患疾病對自己的危害,并相信通過積極的預(yù)防措施可以幫助其恢復(fù)健康時(shí),病人才具備了健康的信念。健康的信念是病人采取健康相關(guān)行為的必要基礎(chǔ)和強(qiáng)大動力。比如,有些高血壓病人之所以不能很好地控制血壓,是因?yàn)槠錄]有充分認(rèn)識到嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃、按時(shí)服藥、戒除煙酒、合理鍛煉、定期檢測血壓的重要性。

2.3 指導(dǎo)服務(wù)對象采納健康相關(guān)的行為 健康的信念只有變成健康相關(guān)的行為才是健康教育最終的目的。護(hù)士首先要使病人認(rèn)識到自己的健康行為的重要性;其次,護(hù)士要與病人共同探討病人采取相關(guān)健康行為是有哪些促進(jìn)和制約因素。比如,為了保證行動的落實(shí),是否有他人的提醒、親朋好友的忠告、能否經(jīng)常閱讀到相關(guān)的報(bào)紙雜志、相關(guān)報(bào)道、所在社區(qū)的狀況,從而根據(jù)具體情況,制定切實(shí)可行的措施。

2.4 有針對性地進(jìn)行健康教育 由于病人的年齡、知識層次、職業(yè)習(xí)慣的不同,接受知識的能力也不同。護(hù)士可根據(jù)患者的健康信念高低來選擇教育內(nèi)容和教育計(jì)劃,避免對所有患者都采取千篇一律的健康教育方式。如老年人由于記憶力、聽力、視力等的下降,學(xué)習(xí)時(shí)效果可能受影響,要求護(hù)士要耐心,而且要注意不斷強(qiáng)化。健康教育的內(nèi)容要系統(tǒng),并且要從簡單到復(fù)雜,從具體到抽象。住院過程中,不放棄每一個(gè)有利的健康教育時(shí)機(jī)。比如糖尿病病人,如是檢查治療者,要介紹目的、意義、注意事項(xiàng)等;吸煙飲酒者,要講明危害并勸其戒除;口服降糖藥者,要講解其作用、副作用;注射胰島素者,要教會注射方法;病人病情緩解、情緒穩(wěn)定時(shí),要講解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn)、自測血糖和尿糖的方法、低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理、如何制定飲食計(jì)劃等;好轉(zhuǎn)出院者,要介紹出院后注意問題、再次復(fù)查時(shí)間、藥物減量或停止時(shí)間、出院后功能鍛煉、遇到問題的解決方法等。

任何一種模式都有它的缺陷和不足,而健康信念模式特別強(qiáng)調(diào)的是患者的認(rèn)知,如患者對疾病易感性的認(rèn)知、對疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知等,這就有可能違反一些必要的保護(hù)性保密原則,造成或加重患者不必要的心理緊張。因此,在實(shí)際應(yīng)用時(shí),還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。

健康教育是培養(yǎng)健康行為的科學(xué),健康信念模式是指導(dǎo)人們改變行為的重要理論模式[4]。它強(qiáng)調(diào)了個(gè)體的主觀心理過程對采取健康行為的主導(dǎo)作用,應(yīng)用健康信念模式可以通過采取有效的措施影響個(gè)體的主觀心理過程,改變個(gè)體不利于健康的觀念,增強(qiáng)人們的健康信念,摒棄不良的行為,積極采納健康的行為,維持和促進(jìn)個(gè)體的健康。

[1] 張海燕,張美芬.應(yīng)用健康信念模式提高健康教育效果[J].護(hù)理研究,2001,15(6):311-312.

[2] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 張雅詩.國內(nèi)開展護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):56-57.

[4] 彭榮翠.健康教育中健康信念模式的應(yīng)用[J].中華護(hù)理管理,2007,7(12):77-78.