李 莉,周 紅

消化道息肉是消化內(nèi)科較常見的疾病之一。近年來(lái),隨著消化內(nèi)鏡的普及和內(nèi)鏡下各種治療技術(shù)的日趨成熟,現(xiàn)多采用經(jīng)內(nèi)鏡高頻電切術(shù)摘除息肉。高頻電切術(shù)主要是高頻電發(fā)生器利用高頻電流通過人體時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng),使組織凝固、壞死、以達(dá)到息肉切除、止血等治療目的[1]。這一方法具有操作方便、定位準(zhǔn)確、成功率高等優(yōu)點(diǎn),為患者免除了手術(shù)的痛苦,是臨床上公認(rèn)可以代替手術(shù)治療最簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法。我院 2007年1月～2009年6月,共收治上消化道息肉 48例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 48例患者中,男 30例,女 18例,年齡 25～83歲,平均年齡 48.6歲。其中食道息肉 8例,胃息肉 35例,十二指腸息肉 5例,多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。息肉直徑 ＜1 cm 45枚;直徑 1～2 cm 7枚,均為一次性切除,無(wú) 1例出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后病理報(bào)告顯示：炎性增生性息肉 31例;腺瘤性息肉 17例,其中管狀腺瘤 9例、乳頭狀腺瘤 5例,混合性腺瘤 3例。

2 護(hù)理與體會(huì)

2.1 入院宣教 多數(shù)患者有不良的飲食習(xí)慣,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理規(guī)律的飲食習(xí)慣和良好的生活方式,囑患者戒煙、防止感冒,以防在操作時(shí)咳嗽,影響治療效果;告知患者術(shù)前保持口腔清潔是減少術(shù)后感染的有效措施;同時(shí)術(shù)前可進(jìn)高熱量、易消化食物,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理 由于多數(shù)患者缺乏對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療上消化道息肉知識(shí)的了解,存在不同程度的焦慮及緊張心理,擔(dān)心手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生,故護(hù)士在術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的心理需要、認(rèn)知水平和承受能力對(duì)他們進(jìn)行病情、手術(shù)及相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳、講解;主動(dòng)與患者溝通,針對(duì)患者進(jìn)行啟迪性、主導(dǎo)性宣教。借用電視、圖片或?qū)嵗?講解內(nèi)鏡下治療的先進(jìn)性及息肉早期摘除的重要性,并介紹手術(shù)治療的步驟及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及并發(fā)癥。同時(shí)還應(yīng)做好患者家屬的心理護(hù)理,讓患者家屬用熱情、主動(dòng)、輕松的方法激勵(lì)患者,幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。也可讓同病區(qū)內(nèi)已行上消化道息肉電切術(shù)的其他患者與之交流體會(huì),消除患者的緊張、焦慮心理。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)了解患者的體重、藥物過敏史,有無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎、肺疾病及治療情況;協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查,如出凝血時(shí)間測(cè)定、血常規(guī)、生化、免檢、心電圖、胸透等,如有凝血機(jī)制障礙,需予以糾正,詢問患者近期是否服用阿斯匹林和抗血小板凝集藥物,如服用,應(yīng)停用 7～10 d才能進(jìn)行息肉切除。在征得患者及家屬同意后簽署手術(shù)同意書。(2)上消化道準(zhǔn)備：術(shù)前一天晚上 8時(shí)至當(dāng)日檢查前禁食、禁水、禁服藥及吸煙,保持良好的心態(tài)。(3)術(shù)日勿帶金屬物品或飾品,以免術(shù)中發(fā)生灼傷,若有假牙應(yīng)取出,以免影響操作。(4)連接心電監(jiān)護(hù)儀,備齊吸氧及吸引裝置,檢查胃鏡及高頻電發(fā)生器的設(shè)備性能是否良好,備齊一次性材料(圈套器、注射針、鈦夾等)及搶救藥品和止血藥(腎上腺素、去甲腎上腺素、凝血酶、生理鹽水等)。

2.4 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者保持正確的左側(cè)臥位并固定好口墊,插鏡時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作以取得配合。術(shù)中觀察患者病情和手術(shù)進(jìn)展情況,對(duì)于年老體弱及有心、肺基礎(chǔ)疾病患者予心理監(jiān)護(hù),并注意觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。術(shù)中護(hù)士默契配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.5 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理：術(shù)后囑患者臥床休息 6 h,給予止血、抑酸、預(yù)防感染等對(duì)癥治療;有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給予降壓藥以防術(shù)后出血。較大息肉及一次性切除多枚息肉者應(yīng)臥床休息 2～3 d,如無(wú)異常 3～5 d即可出院,2周內(nèi)避免過度體力勞動(dòng)。(2)飲食護(hù)理：上消化道息肉電切術(shù)后應(yīng)禁食6～24 h,如無(wú)異常表現(xiàn),可逐步進(jìn)食清淡、少渣、易消化的溫涼流質(zhì)食物,宜少食多餐,24 h后改半流質(zhì),1周內(nèi)禁飲酒及生、冷、硬、辛辣等刺激性的食物。進(jìn)食前可加服胃黏膜保護(hù)劑,以免創(chuàng)面損傷導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。(3)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、穿孔、黏膜灼傷等,以出血常見,原因是術(shù)中止血不徹底及焦痂過早脫落造成。因此,術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化,注意有無(wú)嘔血、黑便、腹痛、腹脹及腹膜刺激癥發(fā)生。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù),以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,并嚴(yán)格交接班,做到 30min巡視病房 1次,做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。如有病情變化,及時(shí)告之醫(yī)生予對(duì)癥處理。本組病例中均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2.6 出院指導(dǎo)及宣教 (1)出院后 2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng),指導(dǎo)患者采取與疾病康復(fù)和預(yù)防相關(guān)的自護(hù)行為。(2)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;飲食應(yīng)定時(shí)定量,避免過飽及進(jìn)食生冷、刺激性及干硬食物,禁濃茶及咖啡,戒煙酒。(3)介紹精神因素對(duì)疾病的危害,指導(dǎo)患者保持樂觀的情緒及良好的心理狀態(tài),保證充足的睡眠及規(guī)律的生活。(4)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,如有腹痛、黑便等不適癥狀及時(shí)就醫(yī),3～6個(gè)月復(fù)查胃鏡。

3 體會(huì)

近年來(lái)主張胃腸道息肉一旦發(fā)現(xiàn),原則上均應(yīng)切除,尤其是切除腺瘤性息肉能夠預(yù)防和減少胃腸道癌的發(fā)生。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的患者選擇內(nèi)鏡下切除息肉[2],本組48例上消化道息肉(52枚)患者經(jīng)內(nèi)鏡治療成功率和根治率達(dá) 100%,均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,取得了滿意的效果。

護(hù)理工作在息肉電切術(shù)中有其特殊性和重要意義,是手術(shù)治療成功的必要條件?，F(xiàn)代護(hù)理觀念是以病人為中心,以人的健康為中心,要求護(hù)士不僅要有較全面的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力,還要不斷豐富與護(hù)理有關(guān)的心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)知識(shí),掌握良好的語(yǔ)言溝通技巧,讓患者從情感上感到安全、可信賴。有文獻(xiàn)報(bào)道,為患者提供舒適的護(hù)理,使患者在生理和心理方面都能夠達(dá)到愉悅的狀態(tài),縮短或降低不愉快的感受程度,進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。護(hù)理人員在強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,應(yīng)以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn),護(hù)患共同制定出真實(shí)、有效的護(hù)理措施,協(xié)助和指導(dǎo)患者采取與疾病康復(fù)和預(yù)防有關(guān)的護(hù)理方案[4],體現(xiàn)“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)理念,豐富護(hù)理內(nèi)涵,提高護(hù)理質(zhì)量。

通過 48例內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療上消化道息肉患者的護(hù)理,我們體會(huì)到,為患者提供心理、生理、社會(huì)、文化等各方面的系統(tǒng)化整體護(hù)理,進(jìn)行全面的衛(wèi)生知識(shí)宣教,使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí),消除恐懼心理,并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1]王 萍,姚禮慶,主編.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2009：133.

[2]張軼群,姚禮慶,徐美東,等.結(jié)直腸大息肉的內(nèi)鏡下治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(1)：60.

[3]陳國(guó)玉,毛金葵,張 瓊,等.舒適護(hù)理在消化道息肉內(nèi)鏡切除手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3)：251-253.

[4]崔愛群.歐瑞姆護(hù)理程序在內(nèi)鏡下治療消化道息肉中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(3)：744-745.