李方奇,袁振奮,武朱明

Meek植皮法在國(guó)際上應(yīng)用多年,尤其是在歐洲臨床報(bào)道應(yīng)用效果良好[1]。國(guó)內(nèi)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院整形燒傷科首先開(kāi)展了此方法并做了報(bào)道[2],我們于 2009年應(yīng)用此方法治愈了 1例患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者,男,55歲。入院診斷：全身燒傷 34%Ⅱ°～Ⅲ°,于2009年 1月 19日入院,入院后予補(bǔ)液抗感染對(duì)癥處理,全身情況許可后,于 2009年 1月 23日(傷后 6 d)在全麻下行雙下肢。切削痂加Meek植皮術(shù),手術(shù)分2組同時(shí)進(jìn)行,1組行切削痂術(shù)：雙大腿,右小腿行切痂術(shù),其深度為深筋膜淺層,右膝關(guān)節(jié)處保留了淺筋膜,左小腿行削痂術(shù),切削痂面積共計(jì)15%。另1組行Meek皮片制備：將皮片真皮面敷在42mm× 42mm,厚 3mm的軟木盤(pán)上。并將載有皮片的軟木盤(pán)置于Meek切割機(jī)上,以其 13個(gè)圓盤(pán)刀將皮片縱橫切割成 14×14個(gè)3mm×3mm的正方形。在外露的表皮面上噴涂專(zhuān)用粘膠(Leukosp ray BeiersorfAG)。然后將軟木盤(pán)置于聚酰胺薄紗上(根據(jù)切削痂創(chuàng)面大小、部位選擇 1∶3,1∶4,1∶6擴(kuò)張聚酰胺薄紗),按壓,使皮片粘于薄紗上。薄紗背面附有一層鋁膜,薄紗及鋁膜上有 14×14個(gè)褶皺,恰好與皮片切割的尺寸相吻合。按壓后除去軟木盤(pán),皮片被留在薄紗上。再于縱橫方向均勻牽拉薄紗,直至所有的褶皺完全殿開(kāi)。最后除去鋁膜,皮片被規(guī)則的展開(kāi),修整薄紗邊緣,將附有皮片的一面對(duì)準(zhǔn)朝下敷在創(chuàng)面上,薄紗外層用網(wǎng)眼紗布固定,單層等滲鹽水紗布濕敷,干敷料包扎。

術(shù)后處理：術(shù)后第 2天由于創(chuàng)面滲出較多,更換外層敷料,術(shù)后 10 d觀察大部分皮片成活良好,術(shù)后 15 d,將聚酰胺薄紗全部去除,見(jiàn)：雙大腿近腹股溝區(qū)及左膝內(nèi)側(cè)有少量創(chuàng)面形成肉芽組織,余創(chuàng)面所植皮片基本融合成片。

2 體會(huì)

1958年Meek首先推出用Meek-Wall取皮刀將切取的斷層皮片制作成很多排列整齊的皮片[3]。1963年 Meek進(jìn)一步推出了擴(kuò)展率較大的自體郵票皮片的獨(dú)特技術(shù),通過(guò)特制的可擴(kuò)張倍數(shù)的雙皺薄紗布(下稱(chēng)紗布)將Meek-Wall皮刀切割的微型皮片進(jìn)行倍數(shù)擴(kuò)展。由于當(dāng)時(shí)Meek Wall皮刀是人工操作,影響了該移植技術(shù)的推廣。1993年 Kreis等[4]對(duì)這種新技術(shù)重新作了詳細(xì)的介紹,1994年推出了Meek植皮機(jī)(荷蘭Humeca Beverwij K技術(shù)公司)。它采用了壓縮氣體驅(qū)動(dòng)的滾動(dòng)切割機(jī),由人工操作變?yōu)闄C(jī)械化操作,從而使Meek微型皮片移植技術(shù)(下稱(chēng)M法)得以廣泛開(kāi)展起來(lái)[5-6]。

Meek植皮法的優(yōu)點(diǎn)是：(1)節(jié)省自體皮源：所取的皮片為刃厚皮片,皮片厚度一致,邊緣規(guī)則,皮片的利用度高。供區(qū)可反復(fù)取皮,并且自體皮經(jīng)過(guò)擴(kuò)張后,擴(kuò)張比例大,平均擴(kuò)張比為 1∶6,并且比較均勻,可以有效的覆蓋較大的創(chuàng)面。(2)皮片為刃厚皮片,抗感染能力強(qiáng),皮片易開(kāi)成活,與微粒皮移植法相比,皮片溶解少。(3)創(chuàng)面愈合快。由于皮片的切割比較均勻一致,皮片之間的創(chuàng)面距離基本相等,因此創(chuàng)面的愈合時(shí)間亦基本一致。(4)植皮時(shí)間明顯縮短,面積為 15%的切削痂創(chuàng)面移植Meek聚酰胺薄紗的時(shí)間不足15min,與相同面積創(chuàng)面采用傳統(tǒng)小郵票植皮法和網(wǎng)狀植皮法相比,植皮時(shí)間縮短 2～3 h。大大降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和患者的麻醉時(shí)間,降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(5)節(jié)省了異體皮和異種皮。大面積深度燒傷患者,創(chuàng)面早期切削痂后,用Meek植皮法聚酰胺薄紗小皮片移植,可明顯縮短患者的住院時(shí)間,減少費(fèi)用。(6)其使用的內(nèi)層敷料為聚酰胺,為避免了經(jīng)體液途徑傳播疾病的發(fā)生。其缺點(diǎn)為：(1)由于其所用的皮片為刃厚皮片,真皮層薄,愈合后瘢痕增生比較嚴(yán)重,但要優(yōu)于微粒皮。(2)同郵票狀植皮術(shù)比較,費(fèi)用較高,不利于在中小面積燒傷中推廣。(3)聚酷胺敷料引流較好,但是對(duì)于較粘稠的滲出液,不容易引流出來(lái)。

[1] Kreis RW,Mackie DP,Hermans RR.Expansion technique for skin grafts：comparison between mesh and Meek island(sandwich)graffs [J].Burns,1993,20(Suppl 1)：39-42.

[2] 楊定文,呂國(guó)忠,陳華德,等.Meek植皮機(jī)的臨床應(yīng)用[J].中華燒傷雜志,2006,22(3)：224-225.

[3] Meek CP.Successfulm icrodermagraftingusing the Meek-Wallmicrodermatome[J].Am JSurg,1958,96(4)：557-558.

[4] KerisRW,Mackie DP,Vloemans AW,et al.Widely espanded postage stamp skin grafts using amodeified Meek technique in combination with an allograft overlay[J].Burns,1993,19(2)：142-145.

[5] Raff T,Hartmann B,Wagner H,et al.Experience with themodified Meek technique[J].Acta Chir Plast,1996,38(4)：142-146.

[6] K reis RW,Mackie DP,Hermans RP,et al.Expansion technique for skin grafts：comparison betweenmesh and Meek island(sandwich-) graft[J].Burns,1994,20(11)：39-42.