李毅琳

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院手術(shù)室 廣西 河池 547000)

手術(shù)室作為一個(gè)特殊的科室，目前已被列為醫(yī)院高危的易感科室。手術(shù)室護(hù)士由于每天頻繁接觸縫合針等利器，加上由于護(hù)理人員少，工作緊張勞累，精神壓力大以及一些不規(guī)范的操作，使銳器傷的發(fā)生率也相對(duì)較高。據(jù)任小英等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作超負(fù)荷與銳器傷發(fā)生相關(guān)，所以，造成血源性感染的危險(xiǎn)性就大，并且很容易引起嚴(yán)重的或者潛在的致命感染。因此，手術(shù)室護(hù)士必須了解其危害，并掌握其防護(hù)措施。

1 銳器傷感染的危險(xiǎn)性

主要污染物如含有HBV、HCV、HIV污染的血液、體液、分泌物、排泄物等，是手術(shù)室護(hù)士每天接觸到的物質(zhì)。手術(shù)中傳遞縫合針及徒手掰安瓿等銳器傷多見，其次為注射、抽血時(shí)被針頭刺傷等。被HBV、HCV、HIV污染的針頭刺傷或銳器傷后的病源感染率分別是 6% ～30%、0.4% ～6.0%、0.25% ～0.4%[2]。其危險(xiǎn)程度取決于:①皮膚黏膜接觸血液量的大小;② 接觸時(shí)間長短;③造成表皮損傷的針頭粗細(xì)、類別;④刺傷的程度;⑤所接觸的病毒滴度高低;⑥所暴露的醫(yī)務(wù)人員的免疫功能。據(jù)報(bào)道含濃度高的HBV血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷時(shí)，只需0.004mL足以使受傷者感染 HBV[3]。

2 銳器傷的預(yù)防

2.1 提高防護(hù)意識(shí) 為了最大限度地減少危害，手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)接受更多關(guān)于乙肝、丙肝、HIV的知識(shí)，了解各種病毒的傳播方式，使自己知道采取必要防護(hù)措施的重要性;同時(shí)要了解手術(shù)患者的病情，對(duì)已確診攜帶感染因素的患者應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)防護(hù);對(duì)急診或未確診的患者一律按陽性對(duì)待;并檢查自己手指或皮膚有無破損，如有破損，應(yīng)有防水敷料保護(hù)破損皮膚，避免開放性創(chuàng)口被患者的血液感染。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理 如惡劣的工作環(huán)境會(huì)增加針刺傷和差一點(diǎn)針刺傷的危險(xiǎn)性[4]。因此，護(hù)士長將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)當(dāng)作管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳，建立并遵守規(guī)范化操作流程，認(rèn)真督查感染性手術(shù)預(yù)防措施的貫徹落實(shí)情況，降低了銳器傷的發(fā)生率。

2.3 加強(qiáng)自我防護(hù) ①正確使用各種銳器，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握各種穿刺利器的操作方法，進(jìn)行穿刺時(shí)注意力要集中，防止穿刺針刺傷自己或他人。操作過程不可直接將針頭或針芯遞向他人，不可用雙手回套針帽。②配合手術(shù)傳遞銳器時(shí)注意正確的傳遞方法，如:傳遞手術(shù)刀時(shí)，刀腹應(yīng)朝下，傳遞或收回縫針時(shí)不可直接用手抓持銳利部分。傳遞銳器時(shí)應(yīng)避免手與手的傳遞，可采用間接傳遞法，將銳器放置于彎盤內(nèi)，通過這一中介物進(jìn)行銳器的傳遞。這樣可減少傳遞過程中銳器損傷的概率。用過的縫合針、注射針頭、刀片等銳利器械放置在指定的一次性利器盒內(nèi)統(tǒng)一送焚燒爐處理。

2.4 營造寬松的工作環(huán)境 手術(shù)室護(hù)士須合理安排作息時(shí)間，在緊張勞累后要充分休息，保持精力充沛和注意力集中。護(hù)士長合理安排人力，盡力安排充足的人員，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，減少忙亂。

2.5 免疫預(yù)防 目前HCV、HIV尚無疫苗，但對(duì)HBV可注射乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防。

3 暴露后的處理

3.1 局部處理措施 ①針刺傷后，立即脫下手套，從刺傷部位的近心端向傷口方向擠壓，用流動(dòng)水沖洗，然后用肥皂水沖洗污染的皮膚，刺傷處應(yīng)邊沖洗邊擠壓，越快越好，盡可能擠出刺傷處的血液。②受傷皮膚沖洗后用0.5%碘伏棉簽壓住刺傷處2～3分鐘。

3.2 心理護(hù)理 盡量減少受傷者的心理傷害。據(jù)調(diào)查99.1%護(hù)理人員在針刺傷后非常擔(dān)心感染傳染病，造成嚴(yán)重的心理壓力。科主任、護(hù)士長及科室的同志們應(yīng)給予無微不至的關(guān)心和幫助，緩解其心理、生理和精神上的壓力，消除恐懼心理，減輕低落悲觀情緒，保持良好的狀態(tài)，積極主動(dòng)配合做好免疫接種工作。

3.3 立即報(bào)告院感科 如被乙肝患者用過的針頭刺傷，應(yīng)立即采集受傷者血標(biāo)本，進(jìn)行兩對(duì)半檢查，檢測(cè)受傷者是否對(duì)乙肝有免疫力，如果沒有，可立即注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，并聯(lián)合用乙型肝炎疫苗，定期進(jìn)行乙型肝炎血清學(xué)檢查，0.5～1年隨診。

銳器傷后有血源性感染的危險(xiǎn)，防止職業(yè)暴露的發(fā)生是減少血源性感染最積極最有效的預(yù)防措施。通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的管理，提高護(hù)理人員對(duì)血源性傳播疾病的防范意識(shí)，主動(dòng)做好自我防護(hù)和掌握正確的暴露后的處理措施，減少銳器傷的發(fā)生率，可避免血源性傳播疾病的危害。

[1]任小英，喻姣花，熊 宇，等.不同科室護(hù)理人員被針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，9(3):61

[2]楊曉華，周 莉.手術(shù)室護(hù)士血源性感染的危險(xiǎn)與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7):652

[3]戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(3):532

[4]任小英，鄧 敏.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13(3):258