劉 鵬

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團放療科 山東青島 266000)

肺癌是世界范圍內最為常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)來自全國腫瘤防治辦公室的報告，國內肺癌發(fā)病率和死亡率占城市惡性腫瘤之首位。非小細胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌病例的80%[1]。在非小細胞肺癌中，64.3%的病例需要接受放射治療，45.9%的病例在首程治療中接受放射治療[2]。但常規(guī)放射治療的療效不令人滿意，而三維適形放射治療既可提高靶區(qū)精確性，提高靶區(qū)劑量，又可降低靶區(qū)周圍正常組織受照射劑量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，三維適形放射治療已成為非小細胞肺癌放射治療的主要技術之一。2006年10月～2009年2月，我科共有51例非小細胞肺癌患者采用三維適形放射治療，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經病理學或細胞學證實的非小細胞肺癌51例，其中男33例，女18例。年齡最大76歲，最小28歲，平均52歲。病理組織學診斷鱗癌34例，腺癌13例，腺鱗癌4例。中心型肺癌30例，周圍型肺癌21例。腫瘤最大直徑14cm，最小直徑2cm。Ⅰ期15例，Ⅱ期29例，Ⅲ期7例。全部病例未發(fā)現(xiàn)遠處轉移，均為醫(yī)學原因不能手術切除或拒絕手術治療的患者。

1.2 治療方法 患者仰臥位，雙手抱肘上舉過頂，制作熱塑網膜進行體位固定。治療計劃用Athens三維治療計劃系統(tǒng)。掃描時令CT機CE為0位，在患者體膜同一橫斷面上不同位置處做好3個標記點，然后進行CT掃描，病變區(qū)層距3～5mm，以外為10mm，病變區(qū)域上下各掃5～8cm，掃描同時進行圖像傳輸。醫(yī)生與物理師共同畫定靶區(qū)及臨近重要器官。工作站將CT圖像自動疊加形成三維圖像，標定中心并打印出該中心的坐標數(shù)據(jù)，按坐標數(shù)據(jù)移動激光燈和CT床到等中心的參考點，在體表做出標記。設計計劃靶區(qū)(PTV)，PTV為可見腫瘤外放5～10mm，非共面設5～6個固定野，90%～95%等劑量線包繞PTV，全肺V20控制在≤25%。6MV－X線照射，腫瘤量為2Gy/次，1 次/天，5 次/周，共30～33 次。

1.3 隨訪 所有患者均完成治療，治療結束后首次復查時間為1～3個月，復查方法為胸部正側位片或CT片。隨訪至2010年2月。

1.4 療效評定 在放射治療結束后3個月，按照WHO實體瘤的近期療效標準客觀評價，分別為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，無變化(NC)[3]。正常組織急性反應按照RTOG標準評價[4]。

2 結果

2.1 臨床療效 51例患者在放射治療3個月后復查胸片或CT評價近期療效，完全緩解(CR)20例，部分緩解(PR)25例，無變化(NC)6例，總有效率88.2%(45/51)。

2.2 生存情況 隨訪期內，14例死亡，1年生存率為84.3%(43/51)，2 年生存率為51.7%(15/29)，3 年生存率為36.4%(4/11)。

2.3 副反應 急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ級5例;放射治療后3個月出現(xiàn)放射性肺炎12例，經影像學診斷，無明顯表現(xiàn)。

3 討論

非小細胞肺癌的首選治療是手術，由于多種原因不能耐受手術治療或拒絕手術治療的患者，放射治療成為一種主要的治療手段。放射治療分為常規(guī)放射治療和三維適形放射治療。三維適形放射治療的兩個主要目的:①提高靶區(qū)的精確性，確保靶區(qū)內劑量的較均勻分布，提高靶區(qū)劑量，提高局部控制率;②降低靶區(qū)周圍正常組織的受照射劑量，降低正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率。局部控制率低以及肺組織耐受劑量的限制是常規(guī)放射治療失敗的主要原因，而三維適形放射治療技術的應用，為解決這一難題提供了可行的手段。本組采用三維適形放射治療的51例非小細胞肺癌患者中，總有效率88.2%(45/51)，1年生存率84.3%(43/51)，2 年生存率為51.7%(15/29)，3 年生存率為36.4%(4/11)，這與既往的文獻報道相似[5，6]，顯著高于常規(guī)放療的局部控制率。三維適形放射治療是一種高精度的放射治療技術，可以使腫瘤組織得到更高的劑量，同時能夠更好地保護周圍正常組織，減少了放射治療并發(fā)癥，改善并提高了腫瘤局部控制率和生存率。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008.578

[2]Tyldesley S，Boyd C，Schulze K，et al.Estinmating the need for radiotherapy for lung cancer:An evidence－ based，epidemiologic approach[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，49:973

[3]湯釗酋.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社，1993.425

[4]傅小龍.放療在非小細胞肺癌治療中的地位和研究進展[J].中國癌癥雜志，2005，15(12):217

[5]修 霞，李高峰，李明昱，等.早期非小細胞肺癌的三維適形放射治療[J].中國醫(yī)療器械信息，2006，12(10):5

[6]李曉紅.三維適形放射治療在中晚期非小細胞肺癌中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(9):1310