顏淑霞

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院腫瘤科 山東濟寧 272000)

宮頸癌是婦女常見惡性腫瘤之一，近年來，國內外資料均顯示其發(fā)病率有明顯下降，但年輕婦女發(fā)病呈上升趨勢。2009年6月～2010年3月，我科用一體化后裝個體化治療了30例中晚期宮頸癌患者，并進行了初步的臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宮頸癌患者30例，平均年齡47.6歲。臨床分期:ⅡB期10例，ⅢA期5例，ⅢB期15例。病理類型:鱗癌22例，腺癌7例，鱗腺癌1例。全部患者均經宮頸活組織檢查病理確診，卡氏評分＞70分。治療前均經胸部X線、腹部B超、盆腹腔CT檢查確定病變范圍并排除遠處轉移。

1.2 一體化后裝放療系統(tǒng)的基本操作步驟 患者在治療床上擺好體位→安置施源器→模擬定位機下定位→景狐系統(tǒng)處理定位影像及相關數據→治療計劃系統(tǒng)→制訂治療計劃→直接控制后裝機進行治療。

1.3 照射方法 盆腔外照射劑量達到DT25～30Gy后開始用192Ir源后裝治療，每周2次，每次A點2.5～3Gy，A點總量(30±2)Gy。用6MV－X線直線加速器放療，總劑量DT30Gy后，盆腔中央擋鉛4cm×10cm，至全盆總量為DT45Gy。伴盆腔腫大淋巴結者，該側宮旁增加照射劑量DT5～10Gy。

2 結果

2.1 腫瘤消退時間 腫瘤平均消退時間為后裝開始治療后(27.9±3.7)天。腫瘤直徑≥4cm者，腫瘤消退時間為后裝開始治療后(28.7±4.4)天;腫瘤直徑＜4cm，消退時間為后裝開始治療后(27.7 ±3.3)天。

2.2 放療并發(fā)癥 近期并發(fā)癥:輕、中度胃腸道反應24例(80%);Ⅰ度骨髓抑制12例(40%)，Ⅱ度骨髓抑制2例(6%)，Ⅲ度骨髓抑制1例(3%)，未出現Ⅳ度骨髓抑制;放射性直腸反應5例(16%)，放射性膀胱反應3例(10%)。

3 討論

宮頸癌發(fā)病率目前仍占婦科惡性腫瘤的首位，尤其是廣大農村地區(qū)防癌普查尚未普及，多數患者一經發(fā)現即為中晚期，手術治療已不可能，90%以上的患者需要放射治療。目前國內Ⅱ、Ⅲ期宮頸癌放療后5年生存率各家報道不一[1，2]。治療失敗患者中，70%是盆腔復發(fā)，因此局部治療至關重要。后裝治療是放射治療的一種方法。它具有治療距離短，源周局部劑量很高，周邊劑量迅速跌落的特點，因而可提高腫瘤局部照射劑量，有效保護周邊正常組織和重要器官，而且治療部位的功能保持也比單純外照射好。傳統(tǒng)宮頸癌放療應用的是低劑量率體腔內治療。伴隨著后裝技術的出現，高劑量率體腔內治療開始應用于宮頸癌的放療。由于宮頸癌個體之間有著較大差異，應根據每例患者的具體情況，精心設計個體化治療方案[3]。

宮頸癌腔內后裝治療的主要并發(fā)癥是放射性直腸炎和放射性膀胱炎，并發(fā)癥的出現使治愈率和患者放療后生存質量下降。減少直腸和膀胱受照劑量的措施有4種:①劑量優(yōu)化法，即保持A點劑量不變，改變宮腔源和陰道源駐留位置和駐留時間，從而改變直腸、膀胱受照劑量和受照體積。有文獻[4]報道，優(yōu)化后直腸參考劑量下降23%，參考體積下降14%。②屏蔽法，通過對陰道施源器的屏蔽，使直腸和膀胱受照劑量分別降低(21.6±9.3)%和(20.0 ±6.6)%[5]。③多通道施源器法:即用多條小施源器按一定幾何間距組合一個大施源器，根據病變的位置，選擇某一條或幾條施源器，從而改變和控制劑量分布。④混合法:當腫瘤體積較大時，可以首先進行體外放療或腫瘤內插植放療，然后再進行腔內后裝治療，這樣可有效地減少直腸、膀胱受照劑量。在近距離照射中，腫瘤及正常組織的受量直接取決于放射源在組織中的幾何分布。如何降低盆腔局部復發(fā)率，延長復發(fā)時間，減少并發(fā)癥仍是宮頸癌放射治療中的重點。

一體化后裝治療機以192Ir為放射源，屬高劑量率后裝治療。我們在使用此系統(tǒng)治療過程中，在保證參考點劑量的前提下，采用劑量優(yōu)化法，即根據宮頸癌局部不同的病灶類型，選用不同的劑量曲線，真正做到了個體化治療，提高了療效，減少了并發(fā)癥。本組30例患者，經一體化后裝個體化治療加盆腔外照射治療后，取得了較好的效果，腫瘤平均消退時間為后裝開始治療后(27.9±3.7)天，治療結束后全部患者均達到完全緩解(CR)。綜上所述，一體化后裝個體化治療中晚期子宮頸癌，腫瘤消退較快，患者能較好耐受，具有較好的應用前景。

[1]陳昆田.近距離放射治療宮頸癌(Ⅱ、Ⅲ期)的遠期療效[J].中華放射腫瘤學雜志，1996，5(4):237

[2]董照蘭，楊林.60CO后裝腔內加體外照射治療宮頸癌的遠期療效[J].中華放射腫瘤學雜志，1998，7(2):115

[3]陳惠禎，蔡紅兵，張蔚.婦科腫瘤學臨床叢書－子宮頸癌[M].武漢:湖北科學技術出版社，2003.235－237

[4]Cetingoz R，Ataman OU，Tuncel N，et al.Optimization in high dose rate brachytherapy for utero－vaginal applications[J].Radiother Oncol，2001，58(1):31

[5]Olsson S，Bergstrand ES，Carlsson AK，et al.Radiation dose measu －rements with alanine/agarose gel and thin alanine films around a192Ir brachytherapy source，using ESR spectroscopy[J].Phys Med Biol，2002，47(8):1333