趙滿貴 靳一恒

(山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院康復(fù)理療科，①口腔科 山西陽(yáng)泉 045000)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是口腔科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)彈響或雜音及下頜運(yùn)動(dòng)障礙3個(gè)主要癥狀。開(kāi)始發(fā)生在一側(cè)，有的逐漸累及兩側(cè)，部分病例遷延反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響咀嚼功能，給患者帶來(lái)很大痛苦。目前臨床上治療方法很多，一般采用精神療法、藥物療法、封閉療法、物理療法，以及肌肉功能鍛煉等。我科采用五官超短波、調(diào)制中頻及手法按摩康復(fù)對(duì)120例本病患者進(jìn)行綜合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者，臨床表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)局部及周圍不同程度疼痛，張口時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重并伴彈響，開(kāi)口度減小，開(kāi)口型異常，不同程度張口困難，咀嚼功 能異常。其中男51例，女69例，年齡17～53歲，病程5天～1年。

1.2 治療方法 首先用北京產(chǎn)FK998－A型電腦中頻電療儀，直徑3cm圓型電極，一電極置于患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處，另一電極置于關(guān)節(jié)旁并置，選用4號(hào)處方，電流強(qiáng)度以患者耐受量為限，每日1次，每次20分鐘，15次為一療程。后用汕頭產(chǎn)DL－CⅡ五官超短波治療儀，功率40W，波長(zhǎng)7.3m，電極直徑6cm，綿墊間隙1cm，兩電極一個(gè)置于患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，另一個(gè)置于患側(cè)耳后，急性期無(wú)熱量，慢性期微熱量，每日1次，每次25分鐘，15次為1個(gè)療程。最后用按摩推拿療法，用拇指指腹輕揉患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)及周圍軟組織5分鐘，使關(guān)節(jié)周圍及咀嚼肌得到進(jìn)一步放松，然后用單指點(diǎn)壓上關(guān)、下關(guān)、顳車、聽(tīng)宮穴各1分鐘，用力要柔和，以患者能忍受為度，不能過(guò)重或過(guò)輕。同時(shí)屬患者作輕松張口與閉口活動(dòng)，盡量使下頜關(guān)節(jié)放松。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:關(guān)節(jié)疼痛消失，開(kāi)口度正常，關(guān)節(jié)彈響及開(kāi)口型異常消失，咀嚼功能正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛、開(kāi)口型異常基本消失，開(kāi)口度接近正常，偶有關(guān)節(jié)彈響;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛減輕，開(kāi)口度有改善，關(guān)節(jié)彈響及開(kāi)口異常減輕;無(wú)效:治療前后癥狀體征無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療，痊愈75例，占62.5%;顯效32 例，占26.6%;好轉(zhuǎn)9 例，占7.5%;無(wú)效4 例，占3.3%，痊愈顯效率89.1%。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的發(fā)病原因復(fù)雜，如精神因素、神經(jīng)功能失調(diào)、關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱及單側(cè)不良咀嚼習(xí)慣，造成頭頸部肌群張力不平衡。關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、外傷或寒冷等因素均可引發(fā)該癥[1]。因此，單一療法治療效果欠佳。我科采用五官超短波、調(diào)制中頻、手法按摩推拿綜合治療取得滿意療效。

本病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛，髁狀突移位，咀嚼肌痙攣，關(guān)節(jié)內(nèi)軟盤磨損，關(guān)節(jié)周圍韌帶與關(guān)節(jié)囊粘連，導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌群功能失調(diào)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)牽扯周圍病變組織而引發(fā)癥狀[2]。其治療的目的在于:松弛肌肉痙攣，調(diào)節(jié)免疫功能，降低神經(jīng)興奮性，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)損傷韌帶的修復(fù)[3]。而調(diào)制中頻有明顯的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可使骨骼肌產(chǎn)生間斷而有力的收縮，所引發(fā)的按摩效應(yīng)可改善咀嚼肌痙攣癥狀、松解軟化組織、防止粘連、防止肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)及消炎消腫等功效。因此可對(duì)本病產(chǎn)生較好的治療作用[4]。而超短波所產(chǎn)生的交變磁場(chǎng)及溫和的熱效應(yīng)，以及降低神經(jīng)興奮性，可緩解肌肉痙攣，解除血管痙攣、加速局部血液循環(huán)，加快靜脈血回流，提高細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物和滲出物的吸收和消除，減輕和消除水腫，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速神經(jīng)再生過(guò)程，而有利于組織的修復(fù)。其非熱效應(yīng)還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)干擾、阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的擴(kuò)散，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。這些都使臨床癥狀得到明顯改善[5]。因超短波作用與劑量有密切關(guān)系，小劑量刺激有興奮作用，大劑量刺激則抑制，而時(shí)間過(guò)短的無(wú)熱量超短波無(wú)明顯抗感染作用，因此我們選擇了無(wú)熱量或微熱量，時(shí)間25分鐘治療，收到滿意療效。對(duì)局部關(guān)節(jié)區(qū)施加按摩治療，可使關(guān)節(jié)周圍肌群處于相對(duì)松弛狀態(tài)，解除了對(duì)局部血管神經(jīng)的壓迫，從而恢復(fù)局部血流循環(huán)，使有害刺激物質(zhì)逐漸減輕或消除。按摩還能松解痙攣的肌纖維，使肌組織恢復(fù)正常形態(tài)，通過(guò)給予部分腧穴的點(diǎn)壓刺激，使患者中樞神經(jīng)對(duì)其咀嚼肌群的反饋信息進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到舒筋通絡(luò)、引氣活血、減輕臨床癥狀作用[6]。

綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，經(jīng)過(guò)3種方法綜合治療，起到了明顯的協(xié)同作用，可進(jìn)一步提高療效。同時(shí)考慮到多數(shù)患者伴神經(jīng)衰弱及精神因素，我們給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和心理引導(dǎo)，消除緊張，使患者情緒穩(wěn)定。并在治療期間囑患者不要吃硬性食物，注意關(guān)節(jié)局部保暖，避免受涼和過(guò)度張口，都可以增加治療效果?？傊?，本法具有操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛苦、效果好的特點(diǎn)，不失為保守治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的一種有效方法。

[1]曲朝英，王 瑤.超聲波及間動(dòng)電療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1999，21(4):217

[2]谷志遠(yuǎn)，吳求亮.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病理機(jī)制的新認(rèn)識(shí)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(5):396

[3]喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.1278

[4]《電療與光療》編輯組.電療與光療[M].北京:北京市小湯山療養(yǎng)院出版，1978

[5]邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，304

[6]田家林，駱大富.綜合療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥52例[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(6):383