周 媛 王立興 孔愛萍

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院影像科 江蘇揚(yáng)州 225001)

乳腺癌嚴(yán)重威脅著婦女健康，近年來，我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升且年輕化之勢，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，所以對(duì)婦女乳腺健康狀況的普查至關(guān)重要[1]。目前，鉬靶X線攝影檢查仍然是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的首選方法。我院自2007年引進(jìn)GE公司Senographe2000D數(shù)字化乳腺機(jī)以來，拍攝乳腺片3800人次。乳腺鉬靶檢查作為檢查乳腺疾病的重要手段收到了良好效果?，F(xiàn)將乳腺攝影的技術(shù)方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組3800例女性患者，年齡最大79歲，最小15歲，中位年齡36歲。臨床癥狀有乳房脹痛、自覺有結(jié)節(jié)或包塊、乳頭溢液等癥狀和部分體檢者。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器。GE公司Senographe2000D數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī)。

1.2.2 患者體位。投照時(shí)患者可采取立位、坐位等，立位投照比較方便，但對(duì)年老、體弱及情緒緊張的患者，可采用坐位或側(cè)臥位投照。側(cè)臥位時(shí)患者能暴露出較多的乳腺組織，取得良好的投照效果。雙側(cè)對(duì)照，投照體位以內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)和頭尾位(CC)為常規(guī)體位，基本能滿足臨床診斷需要，必要時(shí)加拍90°側(cè)位。拍MLO位時(shí)機(jī)架旋轉(zhuǎn)45°，將被檢側(cè)上肢抬高并向前充分展開，腋后緣置于托板上，技師用手將乳腺向上外推展后進(jìn)行壓迫。拍CC位時(shí)患者稍前傾，將乳腺置于托板上，呈水平位，技師用手將乳腺向前推展后進(jìn)行壓迫。

1.2.3 乳房的壓迫。乳房呈圓錐形，鉬靶X線穿透力較弱，若投照時(shí)對(duì)乳房不加壓迫，會(huì)造成前部曝光過度而底部曝光不足。因而必須用壓迫板將乳房壓迫成比較均勻一致的厚度再行曝光。壓迫動(dòng)作要輕柔，逐漸加壓，以免引起患者的疼痛及不適。

1.2.4 投照條件。常規(guī)用全自動(dòng)控制曝光，一般的曝光條件為:22～35KV，30～200mAs，根據(jù)乳腺不同分型適當(dāng)調(diào)節(jié)曝光條件。

2 結(jié)果

所有患者能清楚顯示乳腺組織，軟組織層次豐富，清楚顯示各種組織結(jié)構(gòu)。圖像清晰，銳利度好，符合診斷要求。根據(jù)美國放射學(xué)院(ACR)乳腺攝影質(zhì)量保證委員會(huì)制定的《乳腺攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者CC位上內(nèi)側(cè)乳房組織可見，乳頭居于中心;MLO位胸大肌充分顯示。乳房組織與深部分離充分，無明顯運(yùn)動(dòng)模糊影。

3 討論

鉬靶攝影對(duì)軟組織的密度分辨率高，乳腺X線攝影是利用軟射線穿透乳腺軟組織達(dá)到對(duì)乳腺內(nèi)組織進(jìn)行診斷的目的，可對(duì)乳腺組織進(jìn)行多方位攝影，獲得良好的乳腺圖像，清晰顯示乳腺的腺體、導(dǎo)管、纖維間質(zhì)、皮膚、皮下組織、血管結(jié)構(gòu)和病變的腫塊、細(xì)微鈣化等。其特點(diǎn)是簡便、快捷、無痛苦、準(zhǔn)確率高。尤其對(duì)早期腫瘤的間接征象更有優(yōu)勢。但檢查者的操作技術(shù)、攝影方法、體位直接影響到照片的質(zhì)量及乳腺疾病的診斷。

3.1 檢查前準(zhǔn)備 患者檢查最佳時(shí)間是在月經(jīng)結(jié)束后1周左右。在此時(shí)期，乳腺變化最小，而易于檢出病理性變化[3]。攝影前常規(guī)進(jìn)行視觸診，以明確腫塊大小、活動(dòng)度、質(zhì)地和位置[4]。

3.2 攝片體位 常規(guī)乳腺攝影體位MLO和CC位是最優(yōu)化的檢查體位，能滿足大部分診斷的需要。需注意的是，攝MLO位時(shí)應(yīng)使影像探測器與胸大肌平行，以利于最大量的組織成像;在MLO位中最有可能漏掉的是乳房內(nèi)側(cè)組織，此時(shí)可應(yīng)用CC位給予彌補(bǔ)。90°側(cè)位與常規(guī)體位的結(jié)合觀察，可以用來明確病變的位置，是最常用的附加體位;定點(diǎn)壓迫位能使興趣區(qū)乳房組織分離，利于觀察病變。各種攝片體位的運(yùn)用直接關(guān)系到診斷的準(zhǔn)確性。

3.3 乳腺鉬靶攝影的加壓技術(shù)會(huì)影響成像質(zhì)量 乳腺壓迫的作用是規(guī)則地減少乳房厚度，減小物片距，提高了對(duì)比度及清晰度，減小X線劑量，分離乳房內(nèi)結(jié)構(gòu)，且乳房壓迫固定減少了運(yùn)動(dòng)模糊，提高圖像銳利度。壓迫前應(yīng)向患者解釋說明檢查的方法，消除患者的緊張情緒。壓力的大小程度，據(jù)美國放射學(xué)院(ACR)建議:壓力應(yīng)在110～200牛頓之間[2]。實(shí)際工作中也取決于患者乳房實(shí)際可被壓迫的最大程度和患者當(dāng)時(shí)可以耐受的壓力。但對(duì)于腫塊較大的惡性腫瘤患者，不宜壓迫過重，以免腫瘤擴(kuò)散。

3.4 數(shù)字化乳腺鉬靶檢查的優(yōu)點(diǎn) 透過乳房的X線影像信息被發(fā)送到圖像后處理工作站，可以通過對(duì)圖像進(jìn)行窗寬、窗位、放大等各種后處理，彌補(bǔ)曝光過度或曝光不足進(jìn)而取得較滿意的乳腺圖像，且圖像傳入PACS系統(tǒng)利于存儲(chǔ)，方便查閱，提高了工作效率。數(shù)字化乳腺鉬靶攝片操作簡便易行，是一種無創(chuàng)傷的方法，對(duì)檢查乳腺疾病特別是乳腺癌的早期診斷有著重要的意義。

[1]師文福.乳腺鉬靶攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(A):860

[2]燕樹林.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊(cè)(中文版)[M].Kodak，2005.12－41

[3]鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué).乳腺卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.22

[4]林玉斌.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(4):356