高群芳

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院眼科 湖北咸寧 437100)

淚道起始部管徑窄細(xì)，位置表淺，并與結(jié)膜囊比鄰相通，容易受到炎癥、外傷的影響而發(fā)生阻塞。鼻淚管下端也是一個解剖學(xué)狹窄段，易受鼻腔病變的影響出現(xiàn)阻塞[1]。慢性淚囊炎多繼發(fā)于鼻淚管狹窄，因淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。常表現(xiàn)為溢淚、溢膿。常用的治療方法有沖洗、探通、淚道激光等治療，效果不理想，易復(fù)發(fā)。我院眼科近年開展人工鼻淚管植入術(shù)治療淚道阻塞淚囊炎，護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者41例，女29例，男12例，年齡18～70歲。慢性淚囊炎27例，淚道阻塞14例。經(jīng)治療后本組41例，38例患者淚道通暢，3例術(shù)后7天少量流淚，淚道沖洗少許反流，連續(xù)沖洗恢復(fù)通暢?；颊邿o流淚、流膿現(xiàn)象，淚囊區(qū)局部無疼痛。術(shù)后隨訪3個月患者無反復(fù)。

1.2 方法 鼻淚道阻塞引流包(湖南華福醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn))。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因行眶下神經(jīng)及滑車下局部麻醉，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊及淚道;自上淚小點(diǎn)插入9號空心淚道探針，將淚道引導(dǎo)絲穿入空心針至鼻腔。導(dǎo)絲鉤自鼻腔鉤出引導(dǎo)絲，取出淚道擴(kuò)張針，自下端穿入淚道擴(kuò)張器，推送至鼻淚管，拔出鼻淚管擴(kuò)張器內(nèi)芯;鼻淚管擴(kuò)張器中植入人工鼻淚管，留置于淚囊;取出引導(dǎo)絲，沖洗淚道通暢。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理?；颊哂捎趽?dān)心手術(shù)效果，害怕復(fù)發(fā)而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)熱情接待患者，主動與患者進(jìn)行溝通，針對性給予心理疏導(dǎo)。介紹該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同，及該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，無須切開皮膚，不用咬鼻骨，出血少，無痛苦。告知患者手術(shù)前后應(yīng)注意的事項(xiàng)及手術(shù)配合要點(diǎn)，給予安慰和鼓勵，消除其恐懼、緊張情緒，取得患者的密切配合，爭取手術(shù)成功。②術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)。協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、血糖、心電圖、胸片檢查等;術(shù)前3天靜滴抗生素及局部使用抗生素眼藥水預(yù)防感染;術(shù)前沖洗淚道及結(jié)膜囊;術(shù)前3天用1%麻黃素滴鼻腔，每天2次。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富之食物，禁食辛辣刺激性食物，勿用力進(jìn)食，保持大便通暢。②術(shù)后加壓包扎淚囊區(qū)，24小時后常規(guī)換藥，保持傷口敷料干燥;患者術(shù)后勿擤鼻揉鼻;術(shù)后繼續(xù)靜滴抗生素3天;術(shù)眼用抗生素及皮質(zhì)類固醇類眼藥交叉點(diǎn)眼，1天4次;術(shù)后使用0.4%慶大霉素加0.1%地塞米松混合液每天沖洗淚道1次，持續(xù)1周。③出院指導(dǎo)。術(shù)后注意眼部衛(wèi)生，不揉眼;繼續(xù)使用抗生素眼藥水滴眼1周;術(shù)后1周每天沖洗淚道1次，1周后每周沖洗2～3次～1個月，保持淚道通暢。

[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].第7版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2008.70 －73