王紅霞,陸金美

(江蘇省蘇北醫(yī)院,江蘇 揚州 225009)

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是切口小、損傷大、痛苦輕、恢復快等特點,現(xiàn)已被廣泛地運用于婦科手術(shù),但因較大子宮切除,腹腔鏡又有一定的局限性,故近年來腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù),日益受到重視,這不僅手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,而且術(shù)后恢復快?，F(xiàn)將婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的術(shù)后護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組 70例,年齡 33～61歲,平均 42.5歲;子宮肌瘤 35例,宮頸原位癌 12例,宮頸 CIN10例,子宮肌炎5例,子宮腺肌癥(瘤)8例。

1.2 手術(shù)方法:本組均采用全麻氣管插管,靜脈復合麻醉,取膀胱截石位。在臍孔中間穿刺(全腹針),沖入二氧化碳,腹腔內(nèi)壓 12～14mmhg。在臍孔中間用 10mmTrocar做第一個穿刺孔,置入直徑 10mm的 0°鏡,在兩側(cè)髂前上棘 50mm處做一個直徑 5mm的穿刺孔置入(5mmTrocar)5mm的雙極電凝切斷圓韌帶。輸卵管間質(zhì)部及卵巢固有韌帶,切除附件,切除骨盆漏斗韌帶。剪開膀胱腹腔,分離膀胱與宮頸,充分暴露子宮動、靜脈。雙極電凝切斷子宮血管,單極電鉤切開陰道前后穹窿。經(jīng)陰道處理子宮骶韌帶。自陰道取出子宮。

1.3 結(jié)果:70例手術(shù)均順利完成,且恢復良好。

2 術(shù)后護理

2.1 常規(guī)護理

2.1.1 生命體征觀察:術(shù)后患者回房給與心電監(jiān)護,每半小時測血壓、脈搏及呼吸各一次,至病情穩(wěn)定;每 8h測體溫 1次。如有異常及時匯報醫(yī)生作出相應(yīng)處理。

2.1.2 臥位護理:術(shù)后 6h以內(nèi)給與去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道暢通;6h以后改自由體位,鼓勵床上多翻身,不宜過早下床活動,3天后可下床活動,逐漸增加活動量。

2.1.3 飲食護理:術(shù)后禁食 6h后可以給病人進流質(zhì)飲食,如魚湯、米湯等,術(shù)后病人肛門排氣無腹脹即可進半流質(zhì)飲食,術(shù)后 3天可進普食,飲食以高蛋白、高維生素為主,適當增加纖維素攝入,保持大便通暢,囑咐病人少食牛奶、豆奶粉等含糖飲料,以防止產(chǎn)氣過多加重腹脹。如病人腹脹明顯可適當延長進食時間。

2.1.4 切口觀察:術(shù)后應(yīng)注意切口敷料是否干燥,如有少量滲血應(yīng)掀開敷料觀察有無活動性出血,注意切口縫合是否完整,換藥后遵醫(yī)囑用小砂袋壓迫,一般均能自行止血。術(shù)后24h給與換藥,出院前再換一次藥即可。

2.1.5 管道護理:管道包括輸液管、尿管和引流管。術(shù)后保持輸液管通暢,調(diào)整好滴速,觀察穿刺部位有無紅腫和滲液;保持尿管和引流管無扭曲、變壓和變形,觀察引流液的色、質(zhì)和量,更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作流程,避免逆行感染。尿管留置期間會陰護理 bid,保持會陰部清潔衛(wèi)生,72小時及時拔除尿管,以減少尿路感染的機會。

2.2 并發(fā)癥觀察護理

2.2.1 出血:①腹腔內(nèi)出血:可能是術(shù)中注氣引起脹氣和組織撕裂,或器械直接損傷組織及血管,術(shù)后嚴密觀察生命體征。腹部癥狀體征以便及早發(fā)現(xiàn)并處理。②穿刺孔滲血:多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢所致。發(fā)現(xiàn)滲血及時更換創(chuàng)口貼后砂袋壓迫止血。③陰道殘端出血;腹腔鏡手術(shù)中,因氣腹壓力高,對止血不徹底的小血管可暫時起到止血作用。但術(shù)后因腹腔壓力下降常表現(xiàn)為繼發(fā)性出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的生命體征,特別是血壓和脈搏的變化,注意陰道有無出血及出血的量和顏色。

2.2.2 腹部疼痛:一般由于小切口引起,其次是人工氣腹注氣使 7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展而引起。隨著二氧化碳氣體的排出,疼痛多于術(shù)后 1～2d緩解。如少數(shù)病人不能耐受,可給予維利康等止痛藥止痛,同時給予地塞米松 5mg加入輸液中,促進二氧化碳氣體在體內(nèi)彌散,減輕疼痛。

2.2.3 腹脹、肩背部酸脹:一般無需處理,鼓勵病人多翻身,取舒適臥位,也可適當按摩熱敷,2～3天會自行消失。腹脹明顯或術(shù)后 48h仍未排氣者,可遵醫(yī)囑給予四磨湯 1支 potid,或溫生理鹽水 200ml灌腸刺激腸蠕動。肩痛者也可取膝胸臥位,讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集,以減少對膈肌的刺激。

2.2.4 臟器損傷:腹腔鏡可能損傷的臟器包括胃、腸、膀胱和輸尿管等,然而臨床上即使發(fā)生了臟器損傷導致的嚴重腹膜炎時,重溫錄像片也很難發(fā)現(xiàn)確切的術(shù)中臟器損傷的證據(jù)。因此,盡早發(fā)現(xiàn)臟器損傷有待于術(shù)后細致入微的觀察。

2.2.5 下肢靜脈血栓形成:盆腹腔手術(shù)后的病人,下肢靜脈血栓發(fā)生率相對較高,加之氣腹可影響下肢靜脈回流,增加了下肢靜脈血栓形成的幾率,我們對本組病人術(shù)后即宣教雙下肢活動的必要性,麻醉清醒后鼓勵病人伸屈腿及翻身,3日后及時下床活動。

3 體會

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,既具有切口小、出血少、愈合快、住院時間短等特點,又克服了腹腔鏡的局限性,已受到廣大醫(yī)務(wù)人員和病人的歡迎,但因其需要建立人工氣腹,加之手術(shù)視野隱蔽等特點,可發(fā)生一系列并發(fā)癥,因此,這就要求醫(yī)務(wù)人員在護理子宮全切的病人時,護理工作及時到位,觀察細致入微,嚴防各種并發(fā)癥,努力把病人的痛苦減輕到最小。