黃秀芬

(云南省普洱市人民醫(yī)院,云南 普洱 665000)

聲門(mén)下、支氣管異物是臨床常見(jiàn)急癥,多見(jiàn)于兒童,成人報(bào)道較少。部分患者起病急、病情兇險(xiǎn),可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、窒息、大咯血,嚴(yán)重者危及生命。纖支鏡是診治呼吸道異物的重要手段?，F(xiàn)對(duì)我科經(jīng)纖支鏡診治的 39例聲門(mén)下、支氣管異物患者作回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2001年 5月 ～2009年 5月經(jīng)纖支鏡下取出異物患者 39例,其中男性 17例,女性 22例;年齡 3～42歲,平均年齡 25歲。臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶、氣促、陣發(fā)性聲嘶、窒息感。異物存留時(shí)間 1天 ～2月,患者均有明確飲用山泉溪水史及異物吸入史。體檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減低或消失 10例,化驗(yàn)血常規(guī)示 WBC10～16×109/L12例;胸片檢查 20例,其中發(fā)現(xiàn)金屬異物 2例,肺不張 4例,肺部大片實(shí)變影 6例,胸片正常 8例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:向患者及家屬詳細(xì)詢問(wèn)病史,了解異物吸入的種類、形狀及時(shí)間,術(shù)前簽署治療同意書(shū),做好患者心理準(zhǔn)備,減輕患者緊張恐懼情緒,積極配合治療[1]。

1.3 方法:采用日本Olympus.BE30型纖支鏡,配套活檢鉗及異物鉗進(jìn)行診治。術(shù)前禁飲、禁食 4小時(shí),術(shù)前 30分鐘肌注阿托品 0.5mg(兒童減量),2%利多卡因充分麻醉咽喉部。患者仰臥位,咬口墊,纖支鏡經(jīng)口進(jìn)入,對(duì)咽喉部、氣管、支氣管、隆突、左右主支氣管及其分支進(jìn)行全面檢查。鏡下所見(jiàn):聲門(mén)下褐色蠕動(dòng)水蛭 19例;右主支氣管塑料手機(jī)玩具帽 3例,圓珠筆帽 1例;右中間支氣管魚(yú)骨 3例,瓜子殼、花生米各 2例,蚱蜢、鐵絲及美術(shù)圖釘各 1例。左主支氣管圓珠筆帽 2例;左下葉支氣管豬骨、豆類各 2例。充分暴露病變部位,了解異物與周?chē)M織關(guān)系,有較多膿性分泌物覆蓋者予反復(fù)洗凈后鉗取異物。對(duì)肉芽組織包繞異物者先緩慢清除肉芽組織再鉗取異物,術(shù)中岀血較多者局部予腎上腺素冰鹽水收縮血管以減少出血。

1.4 結(jié)果:纖支鏡下能直接窺見(jiàn)異物,39例患者均成功取出異物。無(wú)氣管、支氣管損傷,未見(jiàn)大出血,8例患者術(shù)后有少量血痰。白細(xì)胞增高患者予抗感染治療。

2 討論

聲門(mén)下水蛭是由飲用山泉溪水時(shí)誤食入肉白色水蛭幼蟲(chóng)所致,幼蟲(chóng)寄生于人體咽喉部吸食血液并快速長(zhǎng)大,可出現(xiàn)陣發(fā)痰中帶血或鼻腔流血,當(dāng)水蛭進(jìn)入聲門(mén)下即出現(xiàn)窒息感。而支氣管異物多有誤吸史,常在誤吸當(dāng)時(shí)發(fā)生劇烈嗆咳,隨著機(jī)體調(diào)節(jié)適應(yīng),嗆咳癥狀逐漸減輕,表現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰[2]。6例左主支氣管或右主支氣管完全阻塞者感胸悶、氣促明顯,異物取出后患者癥狀消失。

及時(shí)診斷呼吸道異物是治療的關(guān)鍵,異物存留時(shí)間越長(zhǎng),取出難度越大,應(yīng)盡快取出異物為治療原則。傳統(tǒng)應(yīng)用硬質(zhì)氣管鏡取異物,具有直視下能進(jìn)入較大異物鉗,鉗夾牢固,取異物成功率高等優(yōu)點(diǎn)。但需在全麻下進(jìn)行,損傷大,視野較小,不能窺見(jiàn)主支氣管遠(yuǎn)端的異物。纖支鏡因管徑較細(xì),可彎曲,視野大,易觀察到主支氣管及葉支氣管的異物,只需局部麻醉,操作方便,患者易于接受。本資料提示,成功取出異物的關(guān)鍵:①術(shù)前充分麻醉,術(shù)者要求操作熟練,經(jīng)驗(yàn)豐富,避免造成氣管、支氣管損傷、岀血,以達(dá)到迅速、準(zhǔn)確、有效的治療;②對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間異物存留者,先松動(dòng)異物,鉗夾異物后以外拉為主。支氣管未完全阻塞且取異物困難者可將異物鉗送至異物后方,打開(kāi)活檢鉗向外牽拉。異物鉗夾住異物后緩慢退鏡,將異物及纖支鏡一起經(jīng)口退出,避免異物脫落;③避免在觀察不清的情況下盲目插入異物鉗,而將異物推向更遠(yuǎn)端支氣管導(dǎo)致操作失敗。

纖支鏡因其視野大,可彎曲,管徑細(xì)小柔軟,操作方便,能清楚窺視亞段以上支氣管[3],故在臨床診治呼吸道異物中被廣泛應(yīng)用。纖支鏡取異物,避免了患者開(kāi)胸取異物的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,手術(shù)成功率高,治療效果好,是目前診治聲門(mén)下、支氣管異物最重要的手段之一。

[1] 陳文彬.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:142-175.

[2] 張慧宗.喉支氣管鏡檢查學(xué).廣州:廣東科技出版社,1984:145.

[3] 全寶文,王東林,譯.實(shí)用支氣管鏡檢查術(shù).沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1989:8.