尹軍花

(云南省普洱市人民醫(yī)院,云南 普洱 665000)

槍彈傷是平時(shí)較少見的一種特殊外傷,以散彈槍為主要致傷武器。顱腦槍擊傷的特點(diǎn)是:傷情急、創(chuàng)傷重、病情變化快,常危及生命。因此顱腦槍擊傷后進(jìn)行緊急救治,正確地進(jìn)行傷情評(píng)估和急診手術(shù)處理,實(shí)施有效的病情觀察和護(hù)理,對(duì)提高救治水平起到關(guān)鍵作用。我科 2005年 ～2009年收治 9例顱腦槍擊傷患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

男 8例,女 1例;年齡 19～ 31歲;防爆槍傷 3例,氣槍傷5例,散彈槍傷 1例;額部 2例,額顳部合并頜面部傷 3例,合并胸部傷 2例;貫通傷 2例,盲管傷 7例;意識(shí)障礙 8例,無(wú)意識(shí)障礙 1例;抽搐 3例;偏癱 1例。

2 治療原則

迅速對(duì)患者開展現(xiàn)場(chǎng)急救,槍彈傷可引起腦彌漫性損傷和多處傷,顱內(nèi)常有金屬異物存留,常危及生命,易并發(fā)顱內(nèi)感染和腦膿腫。及早進(jìn)行徹底情創(chuàng)術(shù),特別是傷后 6h,細(xì)菌數(shù)量接近感染臨界水平,因此徹底清創(chuàng)是搶救成功的關(guān)鍵。特殊部位顱腦槍擊傷,如貫通傷、腦室等損傷,患者往往處于昏迷狀態(tài),常伴有偏癱、高熱或顱內(nèi)感染等癥狀。應(yīng)保持呼吸道通暢,給予吸氧,舌后墜用口咽通氣道插入咽喉防窒息。合并顱內(nèi)血腫者,進(jìn)行血腫清除、減壓術(shù)。顱內(nèi)金屬異物存留者,于清創(chuàng)時(shí)將手術(shù)可及的異物予以摘除,對(duì)不需清創(chuàng)者(如霰彈槍、氣槍傷彈丸存留),或異物位置深在,或位于腦重要功能區(qū)者,則應(yīng)采用立體定向術(shù)將異物摘除[1]。應(yīng)用抗生素防治顱內(nèi)感染。其他部位損傷治療,如氣胸等,合并休克抗休克治療等。

3 病情觀察與護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢:早期救護(hù)原則為保持呼吸道通暢,嚴(yán)防昏迷窒息,給予吸氧,解開衣領(lǐng)口,半臥位:舌后墜用口(鼻)咽通氣管插入咽喉防窒息。

3.2 嚴(yán)密觀察生命指征、神志及瞳孔變化:特殊部位顱腦槍擊傷,如貫通傷,靜脈竇、腦室等損傷,傷員往往處于昏迷或半昏迷狀態(tài),常因窒息、出血、休克及顱腦損傷危及生命。因此,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征,密切觀察神志、瞳孔、面色、肢體溫度、尿量變化,及時(shí)準(zhǔn)確記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有意識(shí)淡漠、煩躁不案、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸頻率改變、尿量改變、肢體冰涼等,應(yīng)立即報(bào)告,及時(shí)搶救。

3.3 心理護(hù)理:患者受傷后,由于不知傷情程度或因傷情過重,往往引發(fā)多數(shù)傷員產(chǎn)生情緒低落,焦慮不案,甚至極度恐懼等不良心理。因此在救治的同時(shí),應(yīng)采取誘導(dǎo),暗示和激勵(lì)的方法,實(shí)施心理護(hù)理,解除傷員的心理障礙,以最佳狀態(tài)接受治療。

3.4 康復(fù)指導(dǎo):要注意預(yù)防和處理癲癇,并應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能鍛煉,促進(jìn)患者早日康復(fù)。