楊軍波

(寧波市第二醫(yī)院,浙江寧波 315010)

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為肺部占位性病變,特別是纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷的病例提供了一種良好的診斷和鑒別診斷方法[1],是確診肺部病變的主要手段之一。但可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如氣胸、咯血、血胸、支氣管胸膜瘺、血管內(nèi)空氣栓塞等[2],處置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。做好肺穿刺術(shù)前后的觀察及護(hù)理配合,可提高活檢陽(yáng)性率及減少并發(fā)癥。2005年1月至2008年12月,本院呼吸內(nèi)科行C T 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)96 例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96 例,男67 例,女29 例;年齡39 ～77 歲,平均(68.52±6.57)歲;常規(guī)X 線、痰細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡等檢查未能確診,CT 檢查提示惡性腫瘤可能,抗炎、抗結(jié)核治療效果欠佳。患者均無(wú)肺穿刺的禁忌證。

1.2 結(jié)果 96 例患者肺穿刺均成功,共取材206個(gè)。10 例穿刺結(jié)果陰性(僅見(jiàn)紅細(xì)胞和/或組織細(xì)胞);86 例得到病理診斷,陽(yáng)性率89.58%,惡性病變65 例(鱗癌21 例,腺癌37 例,小細(xì)胞癌6 例,大細(xì)胞癌1 例),良性病變21 例(慢性炎癥12 例,肺膿腫4 例,炎性假瘤3 例,結(jié)核2 例)。23 例出現(xiàn)并發(fā)癥,氣胸15 例,其中13 例肺壓縮＜15%,經(jīng)吸氧自行吸收,2 例肺壓縮＞15%,經(jīng)胸腔閉式引流治療后好轉(zhuǎn);咯血8 例,均為痰中帶血,經(jīng)應(yīng)用止血藥治療后痰血消失。

2 護(hù) 理

2.1 肺穿刺術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 C T 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng)方法,患者因害怕軀體損傷、遺留后遺癥等,出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒。護(hù)士關(guān)心患者,告知C T 引導(dǎo)下肺穿刺活檢的目的、操作過(guò)程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及解決措施,使患者消除恐懼心理,以良好的心理狀態(tài)配合穿刺。

2.1.2 屏氣訓(xùn)練 穿刺要在平靜呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行,以免穿刺過(guò)程中由于呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致穿刺針劃破胸膜引起氣胸,所以穿刺前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練是保證穿刺成功的關(guān)鍵。向患著說(shuō)明屏氣訓(xùn)練的意義,讓患者平靜呼吸數(shù)次后屏氣5 s,反復(fù)訓(xùn)練。

2.1.3 相關(guān)準(zhǔn)備 作出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等檢驗(yàn);遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥;有強(qiáng)烈恐懼感的患者術(shù)前給予肌內(nèi)注射安定針或哌替啶針,并準(zhǔn)備急救藥品。

2.2 肺穿刺時(shí)的護(hù)理 根據(jù)病灶部位安置患者仰臥位或俯臥位,配合醫(yī)生行C T 掃描確定最佳穿刺點(diǎn)并標(biāo)識(shí);肺穿刺過(guò)程密切觀察患者的呼吸、脈搏,經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適;進(jìn)針和拔針時(shí)囑患者屏氣;患者出現(xiàn)胸悶、憋氣加重、面色蒼白甚至意識(shí)障礙,立即終止檢查,進(jìn)行緊急處理;如穿刺順利,所取組織合乎病理檢查要求,將標(biāo)本用10%福爾馬林固定,同時(shí)涂片3 ～5 張送檢;穿刺結(jié)束,穿刺部位加壓包扎,防止血腫發(fā)生。

2.3 穿刺術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 置患者頭低足高位,以利于腦部血液供應(yīng),絕對(duì)臥床休息1 h 方可離開(kāi)CT 室。密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸,穿刺術(shù)后4 ～6 h 內(nèi)每1 ～2 h 測(cè)量1 次;注意保暖;告知患者24 h 內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和咳嗽;鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食,提高機(jī)體抵抗力。

2.3.2 疼痛護(hù)理 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢過(guò)程可刺激胸膜或肋間神經(jīng),導(dǎo)致術(shù)后穿刺局部疼痛。重視患者主訴,采用Wong -Banker 面部表情量表法[3]評(píng)估疼痛強(qiáng)度,根據(jù)患者對(duì)疼痛的感知程度進(jìn)行解釋和安慰,告知患者疼痛經(jīng)2 ～3 d 可逐漸緩解。本組發(fā)生重度疼痛3 例,按醫(yī)囑給予口服曲馬多片0.1 g、每天2 次,服藥1 d 后疼痛減輕,3 d 后疼痛消失。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥均較輕微, 氣胸發(fā)生率為10%～40%,咯血發(fā)生率26%～33%[4]。

2.3.3.1 氣胸 是C T 引導(dǎo)下肺穿刺術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。病灶越小、離胸壁越遠(yuǎn),對(duì)肺組織損傷越大,氣胸發(fā)生率越高。氣胸一般發(fā)生在穿刺術(shù)后1 h內(nèi),偶有發(fā)生在穿刺術(shù)后12 ～24 h[5]。穿刺術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率,注意有無(wú)胸悶、胸痛、氣促等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,進(jìn)行攝胸片檢查可確定診斷。少量氣胸可不必處理。本組發(fā)生氣胸15 例,CT 掃描提示肺壓縮＜15%13 例,無(wú)呼吸困難,回病房后給予吸氧、臥床休息和止咳等措施,3 ～7 d 后均自行吸收;2 例肺壓縮＞15%,予胸腔抽氣、胸腔閉式引流術(shù),2 ～5 d 肺復(fù)張后拔管。

2.3.3.2 咯血 大咯血一般與患者凝血機(jī)制差、病變部位血管豐富、較大的血管與支氣管相通有關(guān)[6]。肺穿刺術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)活動(dòng)性出血,觀察咯血量、次數(shù)和性質(zhì),痰血或少量咯血按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止咳劑及止血藥治療后大多血止。出現(xiàn)大咯血立即報(bào)告醫(yī)生,給患者平臥位頭偏向一側(cè)或頭低腳高位,迅速清除口鼻內(nèi)的血塊,保持呼吸道通暢,予中流量吸氧;快速建立靜脈通路,按醫(yī)囑用止血藥;消除患者恐懼、緊張情緒,必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑;嚴(yán)密觀察意識(shí)、呼吸及心率、血壓的變化,注意有無(wú)紫紺、煩躁不安、大汗淋漓等窒息先兆,一旦出現(xiàn)立即給予氣管插管。本組8 例出現(xiàn)痰中帶血,對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋,消除緊張情緒,經(jīng)止血藥治療1 ～3 d 后痰血消失。

3 小 結(jié)

C T 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為周圍型肺內(nèi)占位灶明確診斷提供了一種有效的檢查手段,減少了開(kāi)胸探查手術(shù)。為了保證C T 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的成功,減少氣胸、咯血等并發(fā)癥的發(fā)生,穿刺術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練,在肺穿刺術(shù)過(guò)程及穿刺術(shù)后注意觀察患者生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極采取有效救治和護(hù)理。

[1]李為春,朱銀喜.CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對(duì)周圍型肺部腫塊的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志, 2006,11(3):395.

[2]印杰.CT 導(dǎo)引下肺癌直接介入治療的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(10):81-82.

[3]Pasero CL.用面部表情量表法評(píng)估疼痛[J].申萍譯.國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè), 1998,17(3):127.

[4]李慧.CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007, 4(18):1725.

[5]顧衛(wèi)萍.CT 導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢104 例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008, 8(32):7934.

[6]張建偉,許春苗.CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(4):287.