王林鳳

(湖州市南潯人民醫(yī)院,浙江湖州 313009)

創(chuàng)傷性心臟壓塞是胸部外傷致心包腔內(nèi)積血壓迫心臟引起的的嚴重循環(huán)障礙,病情發(fā)展迅速,可危及生命。早期正確診斷和不失時機的手術治療是挽救患者生命的有效措施[1,2],術前急救護理是提高搶救成功率的關鍵。2001年2月至2008年12月,本院救治創(chuàng)傷性心臟壓塞患者9例,現(xiàn)將急救護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例,均為男性;年齡17～37歲,平均年齡26歲;受傷至就診時間為20～60 min,平均45 min;開放性刀刺傷5例,閉合性損傷4例;部位:左心室及右心室破裂各3例,右心房破裂2例,單純心包破裂1例;心包內(nèi)積血150～500 ml;合并肝破裂2例、脾破裂1例、肺挫傷2例、肋骨骨折1例。

1.2 結果 8例行開胸手術解除心臟壓塞、修補心臟創(chuàng)口、心包開窗引流,術后痊愈出院;1例胸部閉合性損傷致左心室破裂,由于嚴重心臟壓塞,在急診室搶救無效死亡。

2 急救護理

2.1 評估 患者到達醫(yī)院后,急診護士在實施救護的同時,立即了解患者受傷的原因、時間,對病情進行評估,如有以下情況應考慮心臟壓塞:胸部損傷患者出現(xiàn)煩躁、口唇紫紺、呼吸急促、脈搏速弱或奇脈、心音低鈍或遙遠、血壓下降、頸靜脈怒張;胸部損傷伴循環(huán)衰竭患者,若頸外靜脈穿刺時靜脈回血明顯快于正常;胸部損傷伴失血性休克患者,經(jīng)快速輸液后血壓不回升而出現(xiàn)頸靜脈怒張;對胸部外傷后受傷程度與失血量不符的循環(huán)衰竭患者,經(jīng)快速輸液、輸血后血壓不回升而出現(xiàn)頸靜脈怒張且無胸腔內(nèi)高壓因素存在[3]。本組2例患者入院時即有典型的心臟壓塞癥狀;2例胸部損傷合并腹腔實質性臟器破裂、嚴重失血性休克的患者,頸外靜脈穿刺時回血明顯快于正常;3例胸部損傷伴休克患者經(jīng)快速輸液后出現(xiàn)頸靜脈怒張,考慮心臟壓塞,及時報告醫(yī)生。

2.2 輸液護理 選擇大號套管針迅速建立靜脈通路,應選擇近心臟、血液流速快的粗大血管,以頸外靜脈為宜;為防止擴容引起回心血量增加使心內(nèi)壓升高加重心臟壓塞[1,4],對未手術控制出血的心臟壓塞患者,予限制性復蘇,即控制輸液速度,避免大量輸液,按醫(yī)囑應用多巴胺等血管活性藥物提高和維持血壓,采用微泵輸注,并根據(jù)患者血壓調(diào)整藥物的輸入速度,對已解除心臟壓塞患者立即快速輸液、輸血,補充失血量。

2.3 氣道管理 呼吸難患者立即予鼻導管或面罩給氧,氧流量6～8 L/min,改善患者低氧狀態(tài);休克及昏迷患者取平臥位、頭偏向一側,解開衣領,清除口咽部的分泌物、嘔吐物,保持呼吸道通暢,必要時置入口咽通氣管;做好氣管插管的準備;合并多發(fā)性肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸的患者立即予胸部固定,合并血氣胸患者行胸腔閉式引流。本組1例閉合性胸部損傷患者呼吸急促,吸氣時左側胸壁向內(nèi)凹陷,考慮是多根多段的肋骨骨折,予胸部固定糾正反常呼吸。

2.4 協(xié)助心包穿刺 心包穿刺既可幫助診斷又可減壓,護士應立即做好心包穿刺的準備,配合醫(yī)生進行心包穿刺術,同時嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、意識的變化。本組1例患者血壓測不到,心率150次/min,心音遙遠,頸靜脈怒張,立即予心包穿刺抽液,以暫時緩解癥狀,急送手術室開胸手術后脫離危險。

2.5 緊急手術準備 創(chuàng)傷性心臟壓塞患者病情危重,明確診斷后應盡早開胸手術[2]。急診護士在緊急抽血、備血等必要的手術前準備后立即送患者入手術室。本組8例患者從就診到入手術室,時間最短25 min,最長50 min,平均40 min,為手術救治贏得了時間。

2.6 心理護理 創(chuàng)傷性急性心臟壓塞患者由于發(fā)病突然,突發(fā)的胸悶、氣促癥狀及醫(yī)護人員忙碌的狀態(tài)易使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理。為此,在搶救患者時做到忙而不亂、井然有序,急救的同時注意與患者溝通,從行為和言語上給患者以安全感和信任感,減輕患者緊張情緒。

3 小 結

創(chuàng)傷性心臟壓塞是胸部外傷中的急癥,在急救護理中,嚴密觀察患者病情變化,做好傷情評估,合理調(diào)整輸液速度,加強氣道管理,縮短手術準備的時間,是提高心臟壓塞患者搶救成功率的關鍵之一。

[1]李波,戚代江.心臟刀刺傷12例診治體會[J].創(chuàng)傷外科雜志, 2005,7(2):87.

[2]周澤強,楊徑,韓慶,等.心臟穿透傷的的診斷和緊急處理[J].中國急救醫(yī)學,2004,24(8):609-610.

[3]蔣國軍,薛洪生,徐強音,等.閉合性胸部損傷致急性心臟壓塞11例診治體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2003,13(18):52.

[4]高勁謀.胸部創(chuàng)傷診治中幾個重要問題[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2004,20(5):258.