王占

淺析心臟介入性治療中并發(fā)心臟壓塞的原因及診斷治療

王占

目的對心臟介入性治療中并發(fā)心臟壓塞的原因、診斷及治療方法進(jìn)行研究分析，為臨床治療提供參考。方法我院對487例心臟介入性治療患者進(jìn)行了研究分析，根據(jù)患者的表現(xiàn)、超聲心動圖檢查、X線檢查來對心臟壓塞情況進(jìn)行檢查。如果患者有心臟壓塞癥狀，需要停止心臟介入治療，使用心包穿刺術(shù)引流、心包切開引流術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)和冠狀動脈修補術(shù)等治療方式。結(jié)果全部患者共出現(xiàn)了3例心臟壓塞并發(fā)癥病例，占總數(shù)的0．62%?；颊叩陌l(fā)病原因是房間隔穿刺時誤穿左心房壁、左心房壁受損，冠狀動脈破裂及心包壓塞。經(jīng)X線檢查共檢查出2例病例，另一例無異常，經(jīng)超聲診斷才確診。3例患者分別使用了心包穿刺術(shù)治療，心包切開引流術(shù)治療，冠狀動脈搭橋術(shù)和破裂冠狀動脈修補術(shù)，均無不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，患者的血流動力學(xué)指標(biāo)無以成，恢復(fù)良好。結(jié)論心臟壓塞是心臟介入性治療中比較危險的并發(fā)癥，及時的發(fā)現(xiàn)快速尋找病因采取針對性處理措施是治療的關(guān)鍵，能確?；颊叩念A(yù)后。

心臟介入性治療；心臟壓塞；原因分析；診斷治療

心臟介入性治療是新型診斷和治療技術(shù)，通過數(shù)字減影的投照穿刺體表血管送至心臟導(dǎo)管，對心血管進(jìn)行診斷和治療，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，成功率高，術(shù)后恢復(fù)塊，因此得到了推廣使用[1-3]。心臟壓塞是心包腔內(nèi)積液過快過多，心室舒張和充盈受限，是心臟介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率不高，但是極度危險[4-6]。此次對我院的487例心臟介入治療中出現(xiàn)的3例并發(fā)心臟壓塞患者來分析，對診斷和治療方法進(jìn)行探討，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1 月—2014年11月我院對487例心臟介入治療患者進(jìn)行了研究分析，共出現(xiàn)3例心臟壓塞患者，有2例男性，1例女性，最小43歲，最大79歲，平均（65.3±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 心臟壓塞的診斷 （1）超聲心動圖檢查：若發(fā)現(xiàn)心包積液，則可明確診斷為心臟壓塞，主要特征為主動脈瓣開放時間變短；心包膜和臟壁之間出現(xiàn)無回聲區(qū)；患者吸氣時，室間隔左移、左心室內(nèi)徑變小、右心室內(nèi)徑增大等，呼氣時與之相反。（2）X線檢查：患者心臟搏動減弱，這是心臟壓塞最主要的X線特征，當(dāng)心包積液量增加至250 ml及以上時，可觀察到患者心影向兩側(cè)增大，心包積液量增加至1 000 ml及以上時，心影增大呈燒瓶樣狀，正常輪廓消失，且心影隨著患者體位的變化而變化。

1.2.2 心臟壓塞的治療 患者出現(xiàn)癥狀后需停止心臟介入治療：（1）提供吸氧治療，快速輸注生理鹽水，保持心室充盈，擴(kuò)充心室容量，使用多巴酚丁胺藥物升壓，讓心肌收縮能力提升，不可使用多巴胺，會導(dǎo)致心臟后負(fù)荷上升，心排量下降。（2）心包穿刺術(shù)引流：經(jīng)超聲心動圖引導(dǎo)，為患者進(jìn)行心包穿刺引流，患者半坐位，使用合適的穿刺針，進(jìn)行心包引流，注意觀察患者的生命體征變化情況，有異常時需要停止。（3）心包切開引流術(shù)：使用局麻，于劍突左緣下方進(jìn)入心包腔，開展手術(shù)。（4）冠狀動脈搭橋術(shù)和冠狀動脈修補術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)，是指取患者腿部的大隱靜脈或其他血管，在患者機(jī)體主動脈與阻塞的冠狀動脈之間搭橋，使移植的血管能夠?qū)⒅鲃用}的血供應(yīng)至冠狀動脈遠(yuǎn)端，改善心肌缺血狀態(tài)；冠狀動脈修補術(shù)，即縫合冠狀動脈損傷處。

2 結(jié)果

全部患者共出現(xiàn)了3例心臟壓塞并發(fā)癥病例，占0.62%?；颊叩陌l(fā)病原因是房間隔穿刺時誤穿左心房壁、左心房壁受損，冠狀動脈破裂及心包壓塞。經(jīng)X線檢查共檢查出2例病例，另1例無異常，經(jīng)超聲診斷才確診。3例患者分別使用了心包穿刺術(shù)治療，心包切開引流術(shù)治療，冠狀動脈搭橋術(shù)和破裂冠狀動脈修補術(shù)，均無不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，患者的血流動力學(xué)指標(biāo)無以成，恢復(fù)良好。

3 討論

心臟介入治療臨床應(yīng)用的增加，讓其并發(fā)癥心臟壓塞也得到了人們的關(guān)注，心臟壓塞是危險的并發(fā)癥，盡管發(fā)生率很低，但是危害性極大[7-8]。臨床中診斷心臟壓塞的方式有超聲心動圖、X線檢查、心電圖，心電圖特異性不明顯，本文選擇超聲心動圖和X線診斷方式，并對其效果進(jìn)行分析，X線檢查只能對心包積液超過250 ml的患者使用，能將檢查到心影擴(kuò)大，在早期診斷中并不適用，超聲心動圖是心臟壓塞的首選診斷方式。

此次研究中，全部患者共出現(xiàn)了3例心臟壓塞并發(fā)癥病例，占0.62%?；颊叩陌l(fā)病原因是房間隔穿刺時誤穿左心房壁、左心房壁受損，冠狀動脈破裂及心包壓塞。經(jīng)X線檢查共檢查出2例病例，另1例無異常，經(jīng)超聲診斷才確診。

總之，臨床中推介使用超聲心動圖進(jìn)行心臟壓塞的診斷方式。

[1]張學(xué)萍，沈瑩，姜明慧，等． 心臟介入診療術(shù)后并發(fā)遲發(fā)型心臟壓塞的急救護(hù)理[J]． 中華護(hù)理教育，2014，11（11）：868-870．

[2]陸惠娟． 心臟介入并發(fā)心臟壓塞的早期識別與急救護(hù)理[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1789-1790．

[3]沈向前，方臻飛，胡信群，等． 心導(dǎo)管術(shù)所致心臟壓塞[J]． 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，36（1）：74-79．

[4]葉祺，吳紅心，王月平，等． 心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識別與搶救護(hù)理[J]． 中國臨床保健雜志，2012，15（1）：93-95．

[5]陳新梅，詹惠敏，曾燕，等． 20例心臟介入診療中并發(fā)急性心臟壓塞患者的護(hù)理[J]． 中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：842-843．

[6]陳桂花，王玉如，居維竹，等． 心律失常射頻消融術(shù)中并發(fā)心臟壓塞的發(fā)現(xiàn)及處理[J]． 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，31（12）：1871-1873．

[7]寧尚秋，劉文嫻，陳立穎，等． 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析[J]． 心肺血管病雜志，2011，30（3）：226-228．

[8]張璐西，祖茂衡，吳金平，等． Budd-Chiari綜合征介入治療并發(fā)心臟壓塞的分析和處理[J]． 介入放射學(xué)雜志，2011，20（12）：944-947．

Analysis of the Causes of Cardiac Tamponade During Cardiac Interventional Therapy and Its Diagnosis and Treatment

WANG Zhan Department of Cardiovascular Medicine, Suihua First Hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

ObjectiveTo study the causes, diagnosis and treatment of cardiac tamponade in interventional therapy, so as to provide reference for clinical treatment.MethodsIn our hospital, 487 patients with cardiac interventional therapy were studied and analyzed. The cardiac tamponade was examined according to the patient's performance, echocardiography and X-ray examination. If a patient has symptoms of cardiac tamponade, cardiac interventions should be performed by means of pericardial, drainage, pericardial incision, drainage, coronary artery bypass grafting, and coronary artery repair.Results Atotal of 3 cases of cardiac tamponade occurred in all patients, accounting for 0.62% of the total. The cause of the disease was the atrial septal puncture, the left atrial wall, the left atrial wall, the coronary artery rupture and the pericardial tamponade. After X-ray examination, 2 cases were found and another case had no abnormality. The diagnosis was confrmed by ultrasonic diagnosis. 3 patients were using the pericardium puncture treatment, pericardial incision and drainage for the treatment of coronary artery bypass grafting, and rupture of coronary artery repair, there were no adverse reactions, the hemodynamic indicators of patients to restore good. Conclusion Cardiac tamponade is a relatively dangerous complication of cardiac interventional therapy. Prompt detection, rapid detection of the cause and targeted treatment are the key to the treatment, which can ensure the prognosis of the patients.

cardiac interventional therapy; cardiac tamponade; cause analysis; diagnosis and treatment

R54

A

1674-9308（2017）16-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．061

綏化市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 綏化 152000