李 潔,卜亞莉

(1.杭州市第七人民醫(yī)院,浙江杭州 310013;2.杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院,浙江杭州 310003)

網(wǎng)絡(luò)成癮是指在沒有明顯成癮物質(zhì)情況下的上網(wǎng)行為沖動(dòng)失控,表現(xiàn)為由于過度上網(wǎng)導(dǎo)致社會(huì)和心理的適應(yīng)行為損害[1]。有學(xué)者對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的界定是:用戶上網(wǎng)達(dá)到一定量以后反復(fù)使用互聯(lián)網(wǎng),其認(rèn)知功能、情緒情感功能、行為活動(dòng)甚至生理活動(dòng)偏離正常生活,受到嚴(yán)重傷害,但仍然不能減少或停止使用網(wǎng)絡(luò)[2]。2007年6月至2008年10月,杭州市第七人民醫(yī)院收治網(wǎng)絡(luò)成癮患者5例,經(jīng)過治療和護(hù)理,患者認(rèn)知、行為、情感三方面都有顯著的改善。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例,均為男性;年齡18～35歲,平均22.4歲;4例未婚,1例已婚;文化程度:1例初中,3例高中,1例大專;上網(wǎng)時(shí)間為1～3年,平均1.8年。

1.2 臨床表現(xiàn) 5例患者均表現(xiàn)為過度上網(wǎng),睡眠紊亂,日夜顛倒,飲食無規(guī)律,對(duì)電腦以外的事情漠不關(guān)心,個(gè)人生活不能自理,嚴(yán)重影響社會(huì)生活,家人勸說無效。

1.3 體格檢查 脈搏偏快,96～120次/min,血壓偏低,85～110/50～75 mmHg;5例體重指數(shù)為13.0～18.6,平均16.2,而男性正常值是20～25;心電圖檢查顯示3例竇性心動(dòng)過速、1例T波改變;B超檢查顯示1例脂肪肝;腦電圖檢查均正常。1.4 精神檢查 5例意識(shí)均清楚,對(duì)答切題,自知力缺乏;2例情緒低落,多問少答,情感反應(yīng)平淡,意志活動(dòng)減退;1例有厭世念頭;2例抵觸情緒明顯,較激動(dòng);1例曾有幻覺和妄想。

1.5 結(jié)果 5例平均住院36.4 d,應(yīng)用來士普、思瑞康、博思清等藥物治療和精心護(hù)理后,癥狀明顯改善,自知力恢復(fù),能與家人及其他病友和睦相處,能認(rèn)識(shí)到自己的不足及無序上網(wǎng)的危害,表示回家后一定鍛煉身體、學(xué)手藝、學(xué)知識(shí),重新規(guī)劃自己的生活,承擔(dān)起自己的責(zé)任。

2 護(hù) 理

2.1 認(rèn)知干預(yù) 個(gè)體的情緒和行為是由其認(rèn)知過程所決定的,所以治療者要發(fā)現(xiàn)、挖掘患者不良的認(rèn)知,并加以分析、辯論,使患者建立理性的、現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知模式,更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境[3]。入院后護(hù)士主動(dòng)、熱情接待患者,通過與患者及家人溝通,觀察患者行為,認(rèn)真收集病史,了解患者的癥狀、思維內(nèi)容及形式、情緒情感反應(yīng)、自我評(píng)價(jià)及信念和行為模式等,給予相應(yīng)干預(yù)。

2.1.1 干預(yù)方法及目標(biāo) 每周2次,每次40 min,運(yùn)用認(rèn)知治療的步驟,分階段針對(duì)不同的問題進(jìn)行分析、討論,循序漸進(jìn)進(jìn)行認(rèn)知糾正,幫助患者認(rèn)識(shí)到沉溺于網(wǎng)絡(luò)、忽視現(xiàn)實(shí)交流是病態(tài)的表現(xiàn),并且使其相信通過自己的努力,學(xué)會(huì)控制自己的行為,疾病是可以治愈的。

2.1.2 干預(yù)實(shí)施

2.1.2.1 第一階段 幫助患者明確需要治療的癥狀,認(rèn)識(shí)無序上網(wǎng)的危害,使其積極主動(dòng)配合治療。患者網(wǎng)絡(luò)成癮后行為孤僻,生活無規(guī)律,個(gè)人生活懶散,不洗澡、不理發(fā),意志活動(dòng)減退,缺乏自信,害怕與人交往,情緒控制能力下降,甚至有沖動(dòng)行為,社會(huì)功能受損。向患者指出這些癥狀是病態(tài),需要治療,并與其一起回憶上網(wǎng)成癮以前的快樂生活、與人交往的愉悅經(jīng)歷,對(duì)比目前的現(xiàn)狀,激發(fā)患者對(duì)健康生活的向往。

2.1.2.2 第二階段 反復(fù)舉例說明情緒與行為由認(rèn)知決定,幫助患者明確需要矯正的認(rèn)知,通過分析、辯論,使患者認(rèn)識(shí)到沉溺于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、忽視現(xiàn)實(shí)交流是病態(tài)的表現(xiàn),主動(dòng)配合行為矯正治療。如本組1病例對(duì)父母將他送來醫(yī)院非常反感,認(rèn)為父母不要他了,導(dǎo)致情緒低落、自我評(píng)價(jià)降低,護(hù)士反復(fù)與其交談,幫助患者意識(shí)到自己的幸運(yùn),從而強(qiáng)化了正性情緒,提高了治療積極性。

2.1.2.3 第三階段 指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)問題。鼓勵(lì)患者寫一些鼓勵(lì)自己的話,如“我愛我的父母,我熱愛生活,我要努力讀書,我要努力工作,我要控制好自己的行為,我要戒掉網(wǎng)癮”等,每天大聲朗讀3次,每次3遍,后期可以改成默讀,從而強(qiáng)化正性認(rèn)知、正性情緒;與患者一起探討出院后的生活、學(xué)習(xí),設(shè)定可行的目標(biāo),使患者增加主動(dòng)控制自己的欲望。

2.2 行為干預(yù)

2.2.1 行為評(píng)估 通過直接和間接的行為評(píng)估[4],確定需要矯正的目標(biāo)行為,如個(gè)人生活懶散、不知梳洗、床單位凌亂、不主動(dòng)與人交往、不會(huì)關(guān)心幫助別人。

2.2.2 監(jiān)督個(gè)人行為 督促患者料理個(gè)人衛(wèi)生,包括洗衣疊被、定期洗澡、修剪指甲、洗頭理發(fā),使患者保持清潔整齊;讓患者到工療室聽音樂、唱歌、做手工,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,特別是團(tuán)體運(yùn)動(dòng),如打乒乓球、羽毛球及跳集體舞等,以分散注意力,減輕上網(wǎng)的欲望,并適應(yīng)住院的環(huán)境。

2.2.3 應(yīng)用代幣制療法糾正不良行為 能按時(shí)起床、按時(shí)進(jìn)餐、定量進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生及床柜整潔、配合治療、參與擦桌子及拖地板、定時(shí)睡覺,各得1分;參與唱歌、跳舞、體育鍛煉,各得2分;與人交往(3人以上)3分。附加分:出黑板報(bào)、讀報(bào)、幫助發(fā)飯、領(lǐng)操得2分;結(jié)對(duì)互助得10分。連續(xù)1周滿分,可給家人打3個(gè)電話;連續(xù)2周滿分,可在陪護(hù)下到院內(nèi)走動(dòng);連續(xù)2周滿分的基礎(chǔ)并得1半附加分,可以在陪護(hù)下到院外活動(dòng);連續(xù)3周滿分并得1半附加分,可在院內(nèi)上網(wǎng)30 min;連續(xù)3周滿分并得所有附加分,可在陪護(hù)下去游戲機(jī)房。通過患者自身的努力,5例患者都獲得到院外活動(dòng)的獎(jiǎng)勵(lì),其中2例得到了最高獎(jiǎng)勵(lì),在父母陪同下去游戲機(jī)房活動(dòng)。

2.3 情感支持 有研究表明網(wǎng)絡(luò)成癮患者的家庭都不同程度存在親情感、溫暖度偏低,存在家人過分干涉、過度保護(hù)、拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲等家庭問題[5,6],所以家庭情感支持在網(wǎng)絡(luò)成癮患者的護(hù)理中占有重要地位。

2.3.1 改善家庭關(guān)系 鼓勵(lì)患者與家人坦誠(chéng)溝通,說出真實(shí)的想法,向家人指出家庭中存在的問題。本組1位家長(zhǎng)對(duì)患者要求過高,采取高壓教育,動(dòng)則體罰,雙方態(tài)度較敵對(duì),為此,指導(dǎo)家長(zhǎng)控制情緒,改變表達(dá)意見的方式,使雙方能相互理解;鼓勵(lì)家長(zhǎng)多使用肢體接觸,如擁抱、撫摸,增強(qiáng)親子關(guān)系。

2.3.2 糾正家人對(duì)網(wǎng)絡(luò)的負(fù)性認(rèn)識(shí) 向家人介紹信息時(shí)代網(wǎng)絡(luò)的重要性及多種功能,鼓勵(lì)家人接觸、學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)知識(shí),并引導(dǎo)患者在不影響學(xué)習(xí)、工作的前提下發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)特長(zhǎng)。

2.3.3 強(qiáng)調(diào)正確的行為控制 與患者一起制定日常生活作息表,并達(dá)成協(xié)議及懲罰措施,使患者能主動(dòng)執(zhí)行;向患者及家人強(qiáng)調(diào)限制上網(wǎng)時(shí)間的必要性,規(guī)定在家每天上網(wǎng)2～3次,每次2 h,總時(shí)間＜6 h,限制其進(jìn)入游戲、互動(dòng)區(qū)域。

2.3.4 拓寬求助體系 鼓勵(lì)家人敘說在教育患者中遇到的困難和感受,與其他家庭互相交流,護(hù)理人員給予必要的幫助和指導(dǎo);告知電話咨詢和網(wǎng)絡(luò)咨詢的方法,以便及時(shí)獲得幫助。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期無規(guī)律的生活,營(yíng)養(yǎng)攝入不足,身體虛弱。護(hù)理上注意觀察生命體征、面色;告知患者改變體位時(shí)速度要慢,適當(dāng)活動(dòng),以不覺勞累為宜;鼓勵(lì)患者進(jìn)食,少量多餐,多吃水果,保證足夠的能量攝入,勿飲刺激性飲料;加強(qiáng)睡眠護(hù)理,將患者安排在相對(duì)較安靜的房間,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,減少白天臥床時(shí)間。

3 小 結(jié)

網(wǎng)絡(luò)成癮患者應(yīng)該在相對(duì)寬松的環(huán)境中治療,分階段進(jìn)行認(rèn)知治療、行為訓(xùn)練,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,鼓勵(lì)家人給予情感支持,促進(jìn)患者矯正不良行為,逐漸步入正常生活。

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