鮑瓊飛,胡銘榮,孫珍兒

(杭州市第二人民醫(yī)院,浙江 杭州 310015)

成人雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)除腹腔鏡修補(bǔ)[1]方式外,一般多采用雙側(cè)切口。傳統(tǒng)雙側(cè)切口方法在一次手術(shù)同時修補(bǔ)雙側(cè)病變,由于局部張力過大,術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%[2],因此多主張分期手術(shù),但分期手術(shù)增加了患者的住院時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)使雙側(cè)病變一次性手術(shù)修補(bǔ)成為可能,目前較多選擇的修補(bǔ)材料有巴德[3]、普理靈[4]、赫美[5]等,但價格相對較貴,有的患者因為不愿支付昂貴的網(wǎng)片費(fèi)用而不得不選擇傳統(tǒng)方法修補(bǔ)[6]。聚丙烯單絲網(wǎng)片為聚丙烯單絲編織的不可吸收材料,價格較巴德、普理靈、赫美等材料低一半以上,具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。2003年1月至2008年1月,本院采用聚丙烯單絲網(wǎng)片材料自制網(wǎng)塞對15例老年雙側(cè)腹股溝疝患者行一次性手術(shù)修補(bǔ)治療,效果較好。現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例,均為男性;年齡61～87歲;雙側(cè)斜疝10例,雙側(cè)直疝2例,一側(cè)斜疝、一側(cè)直疝3例;并存基礎(chǔ)疾病:高血壓病11例,前列腺增生8例,糖尿病6例,心律失常5例,慢性支氣管炎肺氣腫5例,習(xí)慣性便秘3例,肝硬化門靜脈高壓癥2例。本組病例均為擇期手術(shù)。

1.2 方法 術(shù)中游離疝囊并回納,根據(jù)內(nèi)環(huán)口的大小裁剪網(wǎng)片成直徑6～8cm的圓形,用1號絲線在其外周4等分點(diǎn)(時鐘 3、6、9、12點(diǎn)位置)距外緣約0.5cm處各縫1針,收緊縫線后圓形網(wǎng)片便形成一個四葉花瓣的錐形網(wǎng)塞,將此網(wǎng)塞尖端對準(zhǔn)內(nèi)環(huán)口放入,使網(wǎng)塞尖端完全進(jìn)入并堵塞內(nèi)環(huán)口,網(wǎng)塞之花瓣與缺損邊緣腹橫筋膜縫合固定3針。再裁減合適大小的長方形網(wǎng)片平鋪于精索后面,在寬邊一方中央剪一孔讓精索通過,并用1號絲線將網(wǎng)片四角與周圍的腱膜組織縫合固定4針,使網(wǎng)片的內(nèi)上角(內(nèi)側(cè)邊上角)固定在恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織上,網(wǎng)片的內(nèi)下角(內(nèi)側(cè)邊下角)固定在陷窩韌帶上,最后用絲線縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。相同方法完成另一側(cè)手術(shù)。

1.3 結(jié)果 所有患者手術(shù)4～6 h后進(jìn)食,24 h內(nèi)下床活動,均痊愈出院。每例患者平均住院總費(fèi)用4600元,其中網(wǎng)片費(fèi)用(雙側(cè))1400元。隨訪1～3年,失訪 2例,2例分別在術(shù)后 9月、1年死于腦出血和肺癌轉(zhuǎn)移,11例無復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 手術(shù)知識宣教 老年患者機(jī)體功能減退,理解、接受能力下降,對新開展的手術(shù)方式不了解,擔(dān)心手術(shù)時發(fā)生麻醉意外及手術(shù)后生活質(zhì)量下降、出現(xiàn)網(wǎng)片異物排斥反應(yīng),產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng),多數(shù)患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降及入睡困難。針對上述情況,手術(shù)知識的宣教尤為重要[7]。向患者講述麻醉方法、防止意外的措施;用通俗易懂的語言介紹網(wǎng)片材料具有與組織相容性好、感染不親和性等特點(diǎn),能迅速與人體組織黏合固定、恢復(fù)并加強(qiáng)修補(bǔ)部位的組織強(qiáng)度[8],能有效防止術(shù)后復(fù)發(fā);介紹聚丙烯網(wǎng)塞疝修補(bǔ)可提高手術(shù)的成功率,節(jié)省費(fèi)用,減少因分期手術(shù)所需的住院時間。手術(shù)知識的宣教消除、減輕了患者的焦慮情緒,提高患者的心理應(yīng)對能力,有利于患者積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前對癥準(zhǔn)備 全面檢查患者各臟器功能,對于伴有其他疾病的患者進(jìn)行對癥護(hù)理。告知慢性阻塞性肺疾病患者戒煙2周,訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽、排痰,給予呼吸道感染患者抗感染治療,待炎癥控制后再行手術(shù);糖尿病患者因高血糖可使白細(xì)胞游走趨弱、吞噬能力下降,增加感染機(jī)會,根據(jù)血糖譜或三餐前血糖值予皮下或靜脈注射胰島素,使血糖控制在10mmol/L左右;給予便秘患者潤腸通便處理,如開塞露塞肛、番瀉葉泡服、按摩腹部、進(jìn)食富含膳食纖維的食物、多飲水等,并訓(xùn)練床上排便;給予高血壓患者降壓藥物,并及時監(jiān)測及記錄血壓;囑心臟疾病患者減少活動量,完善各項心臟功能檢查,遵醫(yī)囑應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物,注意控制輸液速度,觀察藥物不良反應(yīng);遵醫(yī)囑予肝硬化腹水患者護(hù)肝、利尿治療,準(zhǔn)確記錄出入量,待腹水控制為少量或消失后手術(shù)較為安全;前列腺增生患者術(shù)前口服保列治5 mg,每天1次,使前列腺收縮,減少術(shù)中出血。本組伴有其他疾病患者,均在疾病控制后進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 早期下床活動 傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)是將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶用粗絲線強(qiáng)行縫合在一起,修補(bǔ)腹壁薄弱的部位,這種手術(shù)方法被稱為有張力疝修補(bǔ)術(shù),由于局部張力較大,患者術(shù)后疼痛感較明顯,一般患者在術(shù)后3～4 d才能下床活動。用網(wǎng)片作無張力疝修補(bǔ)術(shù),由于局部張力消除,減少了張力性疝修補(bǔ)因組織重疊縫合而引起的“繃緊”感,患者術(shù)后無明顯疼痛、牽扯感,局部也無隆起現(xiàn)象,也不必?fù)?dān)心因腹內(nèi)壓增加而造成的疝復(fù)發(fā),因此,術(shù)后活動不受時間限制,麻醉清醒即可活動[9]。術(shù)后6 h協(xié)助患者半坐臥位,手術(shù)當(dāng)天可下床活動,以增加肺的通氣量,有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出,預(yù)防肺部感染,同時有利于膀胱功能的恢復(fù),避免術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

2.2.2 創(chuàng)口血腫及陰囊積液的預(yù)防 腹股溝區(qū)組織較松弛,加之有些老年患者合并心血管疾病,?？诜⑺酒チ只蛉A法林等藥物,術(shù)后較易發(fā)生創(chuàng)口血腫,因此,術(shù)后用0.5 kg沙袋壓迫創(chuàng)口6～10 h,不僅能防止創(chuàng)口出血,也有利網(wǎng)片與組織黏合;注意觀察創(chuàng)口有無滲血、滲液和陰囊有無腫脹;用繃帶或丁字帶托起陰囊2～3 d,防止或減輕創(chuàng)口滲出液流入陰囊而引發(fā)陰囊積液。本組發(fā)生陰囊積液2例,經(jīng)穿刺抽液、用丁字帶托起陰囊,3 d后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2.3 并存疾病的護(hù)理 本組患者合并心肺疾病較多,術(shù)后加強(qiáng)對心肺功能的觀察,鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽,用手掌按壓創(chuàng)口,先進(jìn)行5～6次深呼吸,再深吸氣后張口,然后淺咳一下將痰咳至咽部,迅速將痰咳出,必要時給予超聲霧化吸入;輸液速度不宜太快,防止發(fā)生急性肺水腫;高血壓、冠心病患者術(shù)后常規(guī)舌下含服硝酸甘油,有利于改善冠狀動脈供血,控制高血壓,減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,本組3例高血壓患者術(shù)后舌下含服硝酸甘油,但血壓控制不理想,改用微泵持續(xù)緩慢靜脈注射硝酸甘油,血壓控制在正常值范圍。糖尿病患者術(shù)后繼續(xù)使用胰島素。前列腺增生患者術(shù)后繼續(xù)口服保列治,本組3例術(shù)后第2天出現(xiàn)恥骨上脹痛、排尿困難等尿潴留癥狀,B超檢查提示膀胱充盈,予留置導(dǎo)尿1～2 d,拔管后患者能自行排尿。便秘者口服蓯蓉通便液,避免腹壓升高致復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

聚丙烯網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年雙側(cè)腹股溝疝,護(hù)理要點(diǎn)是術(shù)前對患者進(jìn)行知識宣教,做好并存疾病的對癥準(zhǔn)備,術(shù)后協(xié)助患者早期下床活動,加強(qiáng)創(chuàng)口的觀察與護(hù)理,重視并存疾病的護(hù)理,以確保手術(shù)安全實(shí)施及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,使患者達(dá)到最佳治療效果。

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