唐燕雅,姚美華

(德清縣人民醫(yī)院,浙江 德清 313200)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是缺血性腦血管病的常見類型,近年來國內外學術界發(fā)現(xiàn),TIA發(fā)展為腦梗死和缺血性心血管事件的風險較高[1],對其危險因素的控制是預防 TIA發(fā)作的重要措施[2]。2007年 7月至2008年10月,本院神經(jīng)內科住院TIA患者92例,現(xiàn)將TIA患者的高危因素及護理干預總結如下。

1 臨床資料

本組 92例,男 64例,女 28例;年齡36～86歲,平均(61±13)歲;92例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的TIA診斷標準[3],頭部CT/MRI檢查未發(fā)現(xiàn)出血、梗死、占位等病灶,頭痛、頭暈、嘔吐52例,一側肢體運動、感覺障礙21例,失語、記憶障礙、視物模糊12例,共濟失調8例;首次發(fā)作就診52例,2次以上發(fā)作就診40例。

2 高危因素分析

2.1 肥胖 肥胖容易出現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病等疾病[4],為腦卒中的主要相關因素。肥胖癥的診斷標準[5]:體重超過理想體重的20%或體重指數(shù)＞24為肥胖癥,理想體重(kg)=(身高cm-105)或(身高cm-100)×0.9(男)或×0.85(女),體重指數(shù)=體重(kg)/身高平方(m2)。本組肥胖51例。

2.2 吸煙 煙含有尼古丁,能引起血管痙攣,促使動脈硬化形成。本組吸煙48例,吸煙史20～30余年,吸煙量平均(20±10)支/d;被動吸煙23例。

2.3 不良飲食習慣

2.3.1 飲酒 大多數(shù)研究表明,乙醇與缺血性卒中之間存在一種“J”形關系,少量或中等量飲酒有保護作用,大量飲酒則使卒中風險增高[6]。本組大量飲酒28例,以白酒為主,每次100～500ml,每周平均3～5次。

2.3.2 高糖高脂飲食 長期高糖、高脂飲食易引起肥胖、高血壓、高脂血癥等疾病。本組＞60歲75例,飲食結構不合理,葷多素少,飲食普遍喜甜,喜食肥肉及動物內臟。

2.3.3 三餐安排不合理 晚餐攝入過多是肥胖的重要因素,各種營養(yǎng)素吸收入血導致血液黏稠度增高,加上夜間血流緩慢,是夜間缺血性腦病的高發(fā)因素。本組經(jīng)調查,80例患者早、中餐過于簡單,但晚餐豐盛。

2.4 疾病因素

2.4.1 高血壓 收縮壓和舒張壓的高低與TIA的風險存在相關性,血壓降低能使卒中的風險降低30%～40%[7]。本組58例高血壓,其中首次發(fā)現(xiàn)26例,有高血壓病史5～8年32例;32例中,規(guī)則服降壓藥19例,不規(guī)則服降壓藥13例,定期測血壓12例,不定期測血壓20例,血壓仍＞140/90mmHg 17例,血壓在正常范圍15例。

2.4.2 高脂血癥 血脂主要指血漿中的甘油三脂和膽固醇。高甘油三脂血癥的危害:促使極低密度脂蛋白膽固醇轉變?yōu)橹虚g密度脂蛋白,進而使高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白水平升高,促進動脈硬化的發(fā)展;降低纖溶系統(tǒng)活性,增加凝血因子的濃度和活性,導致高凝狀態(tài),促發(fā)血栓形成;引起高胰島素血癥和胰島素抵抗。高膽固醇血癥有利于膽固醇進入動脈壁,損傷內皮細胞,刺激纖維組織增生。膽固醇、膽固醇脂、甘油三脂和其他脂類共同形成粥樣斑塊。低密度脂蛋白具有很強的致動脈硬化作用,而高密度脂蛋白被認為是抗動脈粥樣硬化因子[8]。高脂血癥導致動脈粥樣硬化,糖尿病、高血壓、冠心病是動脈硬化的因果鏈。本組高脂血癥21例,4例總膽固醇升高,11例甘油三酯升高,7例總膽固醇及甘油三酯均升高,部分患者低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低。

2.4.3 糖尿病 糖尿病引起大血管、微血管病變,是腦卒中的高危因素之一[3]。本組糖尿病13例,空腹血糖7.3～21.5mmol/L,糖基化血紅蛋白8%～10%

2.4.4 心臟病 據(jù)文獻報道[9],由各種心臟病引起的心源性腦梗死約占缺血性卒中的20%,也是常見的因素。本組合并冠心病心律失常21例、心肌病2例、瓣膜性心臟病5例。

2.4.5 頸椎病 由于頸椎間盤退行性變,壓迫或刺激椎動脈,反射性引起椎動脈痙攣而發(fā)生椎動脈型頸椎病,導致椎動脈供血不足[10]。本組有頸椎病8例。

3 護理干預

3.1 制定控制目標 肥胖患者實施減肥措施,每周減重0.5～1 kg,直至達到理想體重;血壓控制在正常范圍,美國聯(lián)合委員會第7次報告(JNC-7)定義的正常血壓為＜120/80mmHg[11];血糖要求接近正常水平,糖基化血紅蛋白應≤7%[11];低密度脂蛋白 ＜2.5mmol/L[11];控制原發(fā)病,高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、頸椎病經(jīng)長期治療與保健,可以改善腦動脈硬化及腦部血液循環(huán),減少TIA發(fā)作次數(shù),消除腦卒中的危險。

3.2 實施護理措施

3.2.1 健康教育 在患者住院期間、出院時、隨訪時進行健康教育,以一對一的個別指導為主,同時發(fā)放宣教資料。通過健康教育,使患者了解TIA的發(fā)展演變、TIA的特征性表現(xiàn),以及血壓、血脂、血糖、體重、吸煙、飲酒、健康生活方式對該病的影響,明確藥物治療、飲食治療的目的與注意事項。

3.2.2 飲食控制 原則為低熱量、低糖、低脂肪飲食,在正常的三餐外不隨意增加各類食品的攝入,避免晚餐后及睡前加餐,尤其為高熱量食品,如巧克力、冰淇淋、甜飲料、高脂肪食品、油炸食品,避免進食動物內臟、肥肉等;睡前可適當飲水,以稀釋血液,降低血黏稠度。

3.2.3 鼓勵患者堅持運動 主要為有氧運動,如散步、慢跑、打太極拳、游泳等,每天運動時間＞30min。

3.2.4 戒煙控酒 戒煙:聯(lián)合應用尼古丁替代療法、社會支持法和技能訓練法,避免被動吸煙。飲酒控制:男性 ≤2杯/d,非妊娠女性 1杯/d[11],以低度乙醇為宜。

3.2.5 用藥管理 指導患者正確用藥,定期復查,隨時調整用藥方案,以保證用藥的效果。

3.3 效果評價 92例出院后進行3月隨訪、電話咨詢及復診。肥胖癥患者 3月減輕體重4～12 kg,平均7.5 kg,達到理想體重 35例,占 68.6%;血壓控制在120～140/70～90mmHg 48例,占82.8%;空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L 9例,占 69.2%,6.1～ 10.0mmol/L 4 例 ,占 30.8%;血脂降至正常 21例,占 100%;TIA復發(fā)8例,占8.7%,腦梗死 12例,占 13.0%,低于文獻報道[3]的11.2%和24.5%。

4 小 結

通過對92例T IA的臨床資料分析,肥胖、吸煙、不良飲食習慣及伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、頸椎病是 TIA的高危因素。針對患者的危險因素制訂控制目標,加強健康教育,控制飲食,鼓勵患者堅持運動,戒煙控酒,按醫(yī)囑用藥,能有效降低T IA復發(fā)及繼發(fā)腦卒中的危險性,降低病殘率,提高生活質量。

[1]傅毅,孫家蘭,郭正良,等.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死的分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(3):153.

[2]徐萍,王軼娜,于慧.循證護理對短暫性腦缺血發(fā)作患者的實施體會[J].護士進修雜志,2006,21(2):133.

[3]杜敢琴,孫圣剛,戚繼勝.短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時間與臨床特征的關系研究[J].臨床內科雜志,2008,25(4):262.

[4]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:404.

[5]張愛珍.臨床營養(yǎng)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:84.

[6]Djousse L,Ellison RC,Beiser A,et a1.Alcohol consumption and risk ofisehemic stroke the framlngllam study[J].Stroke,2002,33:907-912.

[7]Yusuf S,Sleight P,Pogue J,et a1.Efects ofan angiotensin converting enzyme inhibitor,ramipril,on cardiovascular events in high-risk patient the heart outcomes prevention evaluation study investigators[J].N Engl J Med,2000,342:145-153.

[8]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:428-429.

[9]Dr,San Antonio.Cardiogenic brain embolism the second report of the cerebral embolism task force[J].Arch Neuro1,1989,46:727-743.

[10]李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:442.

[11]曹勇軍,陳孝東,毛成潔,等.缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預防指南[J].中華腦血管病雜志,2007,1(4):95.