楊寶賢

(河北省唐山市醫(yī)療保險基金管理中心 河北唐山 063000)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險思考與實踐

楊寶賢

(河北省唐山市醫(yī)療保險基金管理中心 河北唐山 063000)

城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險 存在問題 措施

健康是國民素質(zhì)的基礎(chǔ),堅持以人為本,改善民生,必須提高人民群眾的健康水平。目前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是黨中央、國務(wù)院高度關(guān)注的民生問題。唐山市是 2007年國務(wù)院首批啟動試點 79家城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的城市之一,經(jīng)過 3年實踐,探索了經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的模式。針對當前該市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的開展情況,分析闡述基層在經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險過程中存在的問題及解決措施,旨在進一步做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。

1 征繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費存在的主要問題

1.1 基層領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 部分街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校、社區(qū)等基層領(lǐng)導(dǎo)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是惠及全民的政府實事工程這項工作依然認識不到位,經(jīng)常由于工作人員緊張或經(jīng)費短缺等原因被動應(yīng)付城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,對本街道的社區(qū)之間存在居民參保問題不積極進行協(xié)調(diào);有的街道社區(qū)把這項工作僅僅作為勞動保障協(xié)助員的工作,致使社區(qū)專管員對此項工作存在消極抵觸情緒,工作中沒有積極性,使得許多工作非常被動,造成居民利益得不到保障,延誤城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

1.2 醫(yī)保政策宣傳不廣泛、不深入 有的社區(qū)在政策宣傳方面緊緊是張貼了一次宣傳單,有時宣傳單張貼的存續(xù)時間不到一天,沒有再次組織人員進行張貼,同時也沒有組織工作人員深入到住宅樓、居民家中進行宣傳,對于家中暫時無人的住戶沒有采取得力措施,特別是整體搬遷改造的居民區(qū)、正在平改階段城中村居民的參保續(xù)保的宣傳通知工作更是聽之任之,使得部分居民沒有按時參保。

1.3 基層居民醫(yī)保工作人員不穩(wěn)定,同時兼管其他許多工作工作人員年齡偏大,文化水平低,特別是城中村醫(yī)保工作人員不懂計算機,不能操作電腦,對于本單位人員信息錄入工作自己不能完成,聘請其他人員錄入,經(jīng)常出現(xiàn)應(yīng)參保居民和實際錄入居民信息不一致,造成參保居民姓名和身份證號碼信息不符;應(yīng)參保居民信息遺漏,誤錄入不應(yīng)參保居民的信息等各種差錯,嚴重制約了居民醫(yī)保工作的順利開展。

1.4 對政策理解不透 有的學(xué)校、社區(qū)專管員對居民醫(yī)保政策淺嘗輒止,學(xué)習(xí)政策不深入,不能把政策很好地解釋清楚。如低收入家庭 60周歲以上老年人醫(yī)療保險費全部由財政補助資金承擔這項政策,很多居民誤以為年齡大的居民參保是免費的,到醫(yī)保中心要求退還自己已經(jīng)繳納的醫(yī)保費;還有政策中規(guī)定除學(xué)生以外的城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)在組織居民參保時,沒有按照家庭為單位辦理參保手續(xù)。

1.5 對業(yè)務(wù)流程掌握不清 ①居民身份界定不清楚。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)對居民的參保手續(xù)把握不準確,應(yīng)該參保的沒有為其辦理參保手續(xù),為有工作單位、戶口不在本社區(qū)以及享受異地養(yǎng)老金的退休人員辦理參保手續(xù)。②審核錄入居民參保信息不仔細。有的學(xué)校、社區(qū)將一個參保居民信息重復(fù)錄入或錄入未參保居民信息,而應(yīng)參保居民的信息沒有錄入;將居民姓名錄入錯誤,有的姓名錄入完全是張冠李戴;將參保居民身份證號錄入錯誤,致使部分參保居民的個人繳費標準按錯誤年齡繳費。③申報信息不及時。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)沒有按規(guī)定時間到醫(yī)保中心報送參保資料,使許多后續(xù)工作無法順利開展,居民不能按時享受醫(yī)保待遇。

2 加強征繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費工作的措施

2.1 未雨綢繆,深入基層宣講城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策 為了將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策送到百姓身邊,讓百姓明明白白參保,踏踏實實就醫(yī)。2009年年初,在總結(jié)前 2年辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,為保證廣大居民更加清楚的了解本社區(qū)的參保登記時間和申報繳費期、滯納金的計算方法等重要政策內(nèi)容,解答居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普遍存在的疑惑,醫(yī)保中心根據(jù)街道辦事處和社區(qū)居委會的工作實際,提出深入社區(qū)進行政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的構(gòu)想。根據(jù)社區(qū)工作人員每周定期到所屬街道辦事處例會的特點,大部分街道辦事處轄十幾個社區(qū),街道對所屬的社區(qū)專管員很容易進行組織,若以街道辦事處為單位對街道勞動保障站站長、工作人員及社區(qū)居民醫(yī)保專管員進行政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn),采用面對面培訓(xùn)方式,對相關(guān)政策和業(yè)務(wù)有針對性地講解,培訓(xùn)效果會相當顯著。在培訓(xùn)過程中,與居民醫(yī)保專管員進行交流,查找工作中存在的問題,將社區(qū)好的政策宣傳方法、工作經(jīng)驗等進行總結(jié),然后在所有社區(qū)進行推廣。走入街道社區(qū),宣講范圍遍及市本級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險所有基層經(jīng)辦機構(gòu),包括五區(qū) 13個鄉(xiāng)鎮(zhèn) (含 337個行政村)、29個街道 (含 285個社區(qū))和 262所學(xué)校。深入基層宣講取得了較好效果:①能夠?qū)ι鐓^(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進行具體指導(dǎo),有針對性的解決街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)在工作中遇到的各類問題;②拉近了醫(yī)保中心與基層領(lǐng)導(dǎo)、基層醫(yī)保專管員之間的距離,也使他們對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這項工作與我們達成了共識,即全心全意為城鎮(zhèn)居民服務(wù)是我們城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的根本宗旨,把人民群眾對我們工作滿意不滿意作為衡量我們工作的標準。

2.2 精心籌劃,做好醫(yī)保費征繳前的各項準備工作

2.2.1 對工作人員進行崗位輪換。為鍛煉提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作人員的綜合技能,對本部門人員進行工作崗位輪換,每位員工對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費初審和人員信息接收工作全面掌握,成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全能型人才。

2.2.2 增加人員數(shù)據(jù)信息采集軟件的部分功能。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保征繳數(shù)據(jù)信息采集增加了各種查詢和打印功能,便于學(xué)校、社區(qū)等基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對錄入?yún)⒈＞用裥畔⒌暮藢ぷ鳌?/p>

2.2.3 精簡手續(xù)。在各參保學(xué)校、社區(qū)報送 2010年參保資料時,取消了手工填列的《唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員增加情況表》,簡化了對新參保城鎮(zhèn)居民信息的管理工作。

2.2.4 合理安排各區(qū)學(xué)校和社區(qū)報送時間?？偨Y(jié)前兩個年度集中征繳居民醫(yī)保費工作情況,存在兩個問題:①居民登記時間沒有固定時間段,學(xué)校社區(qū)無法明確的告知居民,社區(qū)工作無所是從;②沒有具體安排學(xué)校社區(qū)到醫(yī)保中心報送時間,學(xué)校社區(qū)存在前松后緊,集中扎堆報送,排隊等待時間較長,中心征繳工作量極端不均衡等現(xiàn)象。2009年,我們將 9-10月份征繳期劃分為兩段,即學(xué)校社區(qū)辦理參保登記時間和學(xué)校社區(qū)整理報送信息時間。

2.3 耐心周到,做好參保咨詢解釋服務(wù)工作

2.3.1 窗口服務(wù) -溫馨提示。工作人員在日常窗口服務(wù)工作中,在解答完咨詢或來訪人員主要問題后,針對咨詢或來訪人員應(yīng)注意的事項或相關(guān)的政策,以溫馨提示語進行特別告知。

2.3.2 參保咨詢 -本領(lǐng)過硬。為保證 2010年醫(yī)保費征繳各個環(huán)節(jié)有條不紊地進行,工作人員對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策、醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件、居民參保應(yīng)注意的有關(guān)事項等進行深入的學(xué)習(xí)和討論。

2.4 分工協(xié)作,做好城鎮(zhèn)居民人員信息的審核與接收工作

2.4.1 嚴格初審手續(xù)。在居民醫(yī)保費征繳工作中,實行初審加復(fù)核制度。在參保居民中一些特殊身份的人員個人不繳納醫(yī)保費,而是由財政全額補貼,為了嚴格審定居民的特殊身份,保證醫(yī)保費應(yīng)收盡收,加強了初審工作。負責初審工作的同志認真細致地核對每一個特殊居民的個人信息與其低保證件、殘疾證件及低收入家庭 60周歲以上老年人證明信,對有差錯人員信息或攜帶參保資料手續(xù)不全的學(xué)校和社區(qū)做到一次性告知,以減少學(xué)校社區(qū)專管員往返奔波的次數(shù)。

2.4.2 認真接收信息。在接收參保居民人員信息數(shù)據(jù)時,因存在部分單位居民身份證號重復(fù)或是錄入錯誤以及有的學(xué)生家長在孩子所在的學(xué)校和居住的社區(qū)重復(fù)繳納醫(yī)保費等各種情況,進而導(dǎo)致其他參保單位的所有參保人員信息不能導(dǎo)入中心數(shù)據(jù)庫,對這些特殊情況,中心工作人員抓時間擠時間用逐一電話聯(lián)系各參保學(xué)校社區(qū)專管員,要求他們檢查身份證號的正確性,核實居民在學(xué)校或社區(qū)參保的真實性,以便盡快導(dǎo)入該單位人員信息,共核對重復(fù)參保人員 500多人次,處理身份證號碼相同的參保人員 30多對,處理在前兩個年度參保居民信息錯誤等情況200多人次。

2.5 協(xié)調(diào)聯(lián)動,做好參保登記報送的協(xié)調(diào)和督導(dǎo)工作

2.5.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我市、局各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,多次召開全市各縣區(qū)、財政、教育和銀行等相關(guān)部門協(xié)調(diào)會議,部署、督促和協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。市勞動保障局醫(yī)保處督促各縣區(qū)城鎮(zhèn)居民參保進度,市醫(yī)保中心組織市本級五區(qū)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校和社區(qū)城鎮(zhèn)居民參保登記和醫(yī)保費征繳工作。

2.5.2 區(qū)勞動局醫(yī)?？瓢l(fā)揮橋梁和紐帶作用。市本級各區(qū)醫(yī)?？平M織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督促本轄區(qū)的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及學(xué)校醫(yī)保費的宣傳及征繳工作,在組織居民參保中起到了關(guān)鍵作用。路北區(qū)、路南區(qū)管轄范圍大、參保居民多、出現(xiàn)的各種問題較復(fù)雜,醫(yī)?？祁I(lǐng)導(dǎo)時常親自來醫(yī)保中心或電話詢問本區(qū)參保情況,并協(xié)調(diào)本區(qū)參保過程中存在的各種問題;開平區(qū)和古冶區(qū)等其他各區(qū)醫(yī)保科能夠及時協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)集體戶口居民、新建住宅樓居民以及同一居住地有居委會和村委會兩套班子居民的參保歸屬問題,保障轄區(qū)內(nèi)居民能夠隨時參保。

2.6 每周匯總,做好城鎮(zhèn)居民參保信息的統(tǒng)計與報送 每日在征繳結(jié)束后,醫(yī)保中心工作人員加班加點統(tǒng)計各類城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)和個人繳納醫(yī)保費金額,由專人進行匯總,每周報送各級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門。

2010年,唐山市本級城鎮(zhèn)居民參保單位 587家,其中學(xué)校237所,社區(qū) 286個,鄉(xiāng)鎮(zhèn) 14個,城中村 50個。城鎮(zhèn)居民參保人數(shù) 34.98萬,其中,學(xué)生類居民 17.48萬人,非學(xué)生類居民 17.50萬人;征繳居民醫(yī)保費 4 381.46萬元。城鎮(zhèn)居民參保率已經(jīng)達到 97%,提前完成 2010年市本級城鎮(zhèn)居民參保征繳任務(wù)。

(2010-03-07 收稿)(陳 遷 編輯)

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1008-6633(2010)04-549-02