張 暉 王海濤 馬秀娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 寧夏 銀川 750004)

支氣管鏡下微波作為一種治療手段,廣泛應(yīng)用于臨床,對一些良性腫瘤及肉芽腫性疾病的根治、中央氣道的惡性腫瘤所致的氣道阻塞的姑息性治療等方面發(fā)揮著重要的作用。2006～2008年我科行支氣管鏡下微波治療術(shù) 82例,護(hù)理及體會如下。

1 臨床資料

檢查患者 82例,男 64例,女 18例;年齡 28～81歲。均為肺及支氣管病變。行微波治療檢查前,讓患者禁食禁水至少 5小時,在檢查前半小時肌注苯巴比妥鈉 0.1g、阿托品 0.5mg。囑患者放松,去掉假牙,用 2%利多卡因進(jìn)行霧化吸入麻醉 7～10分鐘,經(jīng)鼻腔或者口腔入鏡,微波探頭經(jīng)活檢孔道進(jìn)入。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前注意事項。術(shù)前詳細(xì)詢問患者有無麻藥過敏史、支氣管哮喘史。危重患者或體質(zhì)極度衰弱者,治療前須給予高營養(yǎng)。有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙或有出血傾向、嚴(yán)重缺氧、不穩(wěn)定性心絞痛、近期心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及心功能不全者禁忌檢查。

2.1.2 藥品器械的準(zhǔn)備。備好搶救藥品、氧氣、開口器和舌鉗,檢查微波探頭有無松動、斷裂,氣管鏡鏡面及圖像是否清晰,吸痰器性能是否良好,并備好人工復(fù)蘇器。

2.1.3 心理護(hù)理。大多數(shù)的患者缺乏對微波治療的了解,有恐懼心理,易出現(xiàn)情緒緊張。因此,既要向患者詳細(xì)介紹微波治療術(shù)對疾病診斷和治療的必要性和安全性,又要向家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,耐心細(xì)致地做好解釋工作,取得患者良好地合作,必要時可讓家屬陪伴。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

2.2.1 術(shù)中生命體征觀察。觀察患者神志,有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等,注意心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率、呼吸、血氧飽和度變化,如果患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、心律加快、血氧飽和度下降應(yīng)立即停止操作,給予吸氧,必要時聽診呼吸音變化,一旦出現(xiàn)肺部哮鳴音,呼吸、心跳停止等意外情況,應(yīng)及時搶救。

2.2.2 操作過程中的配合。當(dāng)微波探頭進(jìn)入支氣管腔內(nèi)時,探頭至少伸出支氣管鏡操作孔道外 2.5～3cm。微波輻射的功率不得超過 80W,輻射時間不宜超過 7s。注意顯示器屏幕上所達(dá)部位,看清治療部位,以防燒穿支氣管壁,同時叮囑患者減少呼吸運(yùn)動,盡量控制咳嗽,一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽,應(yīng)立即關(guān)閉微波輻射開關(guān),待探頭冷卻后拔出。

2.2.3 支氣管壁穿孔。支氣管壁穿孔是行支氣管鏡微波治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多由于針狀輻射器刺入支氣管壁過深、微波治療時輸出功率過大、治療時間過長所致,可造成氣胸、縱隔氣腫及支氣管胸膜瘺等[1]。因此術(shù)后要注意密切觀察患者的生命體征及聽診呼吸音的變化,觀察患者有無胸痛、氣短、呼吸困難等,如果一旦出現(xiàn)問題,立即停止操作,予以吸氧。嚴(yán)格臥床休息,給以鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛藥,嚴(yán)重時給以胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流術(shù)。

2.2.4 術(shù)中止血。微波治療前,對于估計治療部位易出血者,備好腎上腺素稀釋液或立止血稀釋液,可先注入腎上腺素或立止血稀釋液 2mL。如果微波治療范圍過大、過深,當(dāng)凝固壞死組織脫落時可引起出血。出血多時立即經(jīng)注藥導(dǎo)管注入 2mL腎上腺素或立止血稀釋液,必要時給以 0.1%腎上腺素 1mg或立止血 1ku加入生理鹽水 2mL直接從注藥導(dǎo)管注入,并用生理鹽水 2mL沖洗導(dǎo)管腔,必要時靜脈滴注止血藥物[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理。術(shù)后應(yīng)囑患者臥床或靜坐休息 30分鐘,禁食禁水 2～3小時,以免因咽喉部仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。2小時內(nèi)應(yīng)盡量少說話,以保護(hù)聲帶,不可用力咳嗽、咳痰,術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔咽部不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等,休息后可逐漸緩解。2～3小時后可試進(jìn)少量溫涼流食。

2.3.2 生命體征觀察。術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色,呼吸不暢者予以吸氧 2～3升/min。聽診呼吸音變化,出現(xiàn)肺部哮鳴音、呼吸、心跳停止等意外情況,及時搶救。

2.3.3 出血。行支氣管鏡微波治療后出現(xiàn)出血也是常見的并發(fā)癥,告訴患者術(shù)后有少量出血屬正?，F(xiàn)象,表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰,痰中有黑褐色組織塊,一般不必特殊處理,1～2天可自愈。如果微波治療范圍過大、過深,當(dāng)凝固壞死組織脫落時可引起出血,應(yīng)立即進(jìn)行處理。如果處理不及時,患者會發(fā)生窒息危及生命。因此,行支氣管鏡微波治療后出現(xiàn)出血應(yīng)注意預(yù)防和觀察,重視術(shù)前防范意識和實驗室檢查,一旦出現(xiàn)大咯血,及時治療和搶救,并采取有效的護(hù)理措施。

[1]李英姿.纖維支氣管鏡下微波治療氣管內(nèi)平滑肌瘤患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(19):20

[2]王愛明,王衛(wèi)紅,李玉德.1298例纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥的護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,2000,16(1):21