張 俠 許和平 程冬敏 楊然然

(江蘇省沛縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 沛縣 221600)

為探討法莫替丁與洛賽克治療高血壓性腦出血后應(yīng)激性潰瘍出血的療效,2001年 2月 ～2005年 5月,將本院收治高血壓性腦出血后應(yīng)激性潰瘍出血102例患者隨機(jī)分成法莫替丁組和洛賽克組,觀察兩組治療應(yīng)激性潰瘍出血的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例患者均為腦出血急性期并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者,其中男 58例,女 44例;年齡 39～85歲,平均(63.7±4.6)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):①有引起應(yīng)激性潰瘍的原發(fā)病(如腦出血);②既往無消化性潰瘍病史;③在腦出血發(fā)生后 1～72小時內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血,嘔吐物帶咖啡渣樣物,潛血試驗陽性?；坠?jié)出血 67例,丘腦出血 22例,腦干出血 9例,小腦出血 4例。兩組年齡、性別、出血部位經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異。

1.2 治療方法 在綜合治療腦出血(脫水、控制血壓、降顱壓、對癥)的同時,觀察組給予法莫替丁 40mg靜滴,2次 /日,連用 3～5日。對照組給予洛賽克 40mg靜注,2次/日,連用 3～5日。1.3 療效判定 用藥后 24小時內(nèi)胃液潛血試驗陰性,血壓、脈搏穩(wěn)定者為顯效;用藥后24～72小時胃液潛血試驗陰性,血壓、脈搏穩(wěn)定者為有效;用藥72小時后有上消化道繼續(xù)出血者為無效。

2 結(jié)果

22例患者因病情極危重于 20小時內(nèi)死亡,未列入觀察范圍。觀察組 40例中顯效 9例(22.5%),有效 26例(65.0%),無效 5例(12.5%),總有效率 87.5%。對照組 40例中顯效 16例(40.0%),有效 22例(55.0%),無效 2例(5.0%),總有效率95.0%。兩組總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是腦出血急性期常見并發(fā)癥,腦出血急性期并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率高,病死率達(dá) 87.9%[1],為腦出血預(yù)后不良的主要因素之一。高血壓性腦出血急性期并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生機(jī)制:①腦出血致顱內(nèi)壓增高,使丘腦下部與腦干功能直接或間接受累,血中腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胃泌素濃度增高,促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,H+逆彌散,黏膜屏障受損,黏膜糜爛、出血。顱內(nèi)壓增高還可直接刺激迷走神經(jīng)核致胃酸分泌過多。②過度的交感神經(jīng)刺激導(dǎo)致胃黏膜缺血、微循環(huán)障礙[2]。③與腦腸肽作用有關(guān)。

國內(nèi)外許多報道證明,洛賽克在應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)防、治療中的作用已被肯定,特別是洛賽克對腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血療效顯著[3]。法莫替丁是 H2受體拮抗劑,既可直接抑制組胺的泌酸作用,又可間接抑制胃泌素和膽堿能神經(jīng)興奮所產(chǎn)生的組胺效應(yīng),還可以明顯降低各種刺激引起的胃酸分泌,抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸的分泌,保護(hù)胃黏膜,抑制應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)展。本資料中兩組患者總有效率比較無顯著性差異,說明法莫替丁治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血療效肯定,且價格便宜,總費(fèi)用較低,值得臨床推廣使用。

[1]孟家眉.急性腦血管病并發(fā)癥及其處理[J].實用內(nèi)科雜志,1989,4(9):174

[2]湛先保.應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)?消化系統(tǒng)疾病分冊,1998,18(3):131

[3]徐 玲,杜 飛.奧美拉唑治療急性腦血管病并上消化道出血臨床觀察[J].臨床消化病雜志,2003,15(3):218