劉英民 崔建美 楊曉溪

(河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科 河北 遷西 064300;①華北煤炭醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)系)

跟骨骨刺癥是臨床上的常見病、多發(fā)病,也是治療學(xué)上的疑難病,影響日常生活。在臨床上常采用長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛消炎藥等以緩解癥狀,過(guò)去亦有用手術(shù)療法,將骨刺切除,療效均不確切,筆者自 2008年以來(lái)用小針刀治療該病 17例,均獲得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例均為門診患者,年齡 36～65歲,其中男性12例,女性 5例,病程 2個(gè)月 ～5年。主要癥狀為足跟底部痛或腫脹,稍事活動(dòng)后可緩解,晨起或休息后再開始走動(dòng)時(shí),疼痛明顯。X線片顯示患足跟骨結(jié)節(jié)處有向前突起的雞嘴樣骨刺生成。

1.2 治療方法 讓患者俯臥治療床上,足跟朝上,常規(guī)消毒后,在跟骨結(jié)節(jié)前緣或腫脹處壓痛最敏感點(diǎn)以2%的利多卡因3mL,地塞米松注射液 5mg組成的鎮(zhèn)痛復(fù)合液 4mL,局部注射后進(jìn)行針刀治療。先將針刀刀口線和足縱軸平行,針體和足跟底的后平面垂直刺入,待針刀深度達(dá)骨刺尖部,先縱行切開剝離跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜 3、4下,再將針刀刀口線和足跟縱軸垂直,行橫行鏟剝 3、4下后出針,將針孔覆蓋好后,醫(yī)者一手使患足過(guò)度背屈,同時(shí)另一手拇指向足背方向推頂足弓部角弓弦一樣的跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜,這樣做 2、3次即可。經(jīng)上法治療后 1周后復(fù)診,未愈者行第 2次治療。

1.3 療效評(píng)定 臨床治愈:疼痛和腫脹完全消失,日常生活和工作完全正常。有效:疼痛和腫脹基本消失,日常生活和工作基本正常。無(wú)效:疼痛與治療前無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

經(jīng) 1次治愈 9例,有效 8例。經(jīng) 2次治療后總治愈 14例,有效 3例,總有效率 100%。

3 討論

3.1 小針刀治療跟骨骨刺癥的解剖學(xué)基礎(chǔ) 跟骨為最大的跗骨,呈不規(guī)則長(zhǎng)方形,前部窄小,后部寬大,向下移行于跟骨結(jié)節(jié)。在跟骨結(jié)節(jié)處有足底跖長(zhǎng)韌帶,與前方第 1～5趾骨相連,與跖腱膜一起維持足弓的作用。

3.2 跟骨骨刺的病因及致痛機(jī)制 在臨床上常見跟骨骨刺很大卻沒有癥狀,有的骨刺很小癥狀卻很明顯。經(jīng)臨床工作者長(zhǎng)期的觀察研究,發(fā)現(xiàn)患跟骨骨刺的足,足弓均較健側(cè)加深,且骨刺的生長(zhǎng)部位均在跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)處,跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜后端均附著在跟骨結(jié)節(jié)的上下緣,且跟骨結(jié)節(jié)處長(zhǎng)的骨刺一律是尖部指向足前方。由此可見產(chǎn)生骨刺的原因是跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜攣縮。跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜攣縮引起跟骨附著點(diǎn)處持續(xù)性的牽拉損傷,韌帶和腱膜的纖維也就不斷地被撕裂,人體為了加強(qiáng)此處的強(qiáng)度,防止被拉斷,就使附著點(diǎn)不斷鈣化和骨化,而形成骨刺。骨刺又刺激周圍組織形成無(wú)菌性炎癥而發(fā)生腫脹和疼痛,而引發(fā)本病。

3.3 針刀治療跟骨骨刺癥的原理 針刀可以疏通筋膜,切斷部分?jǐn)伩s之腱膜,減輕或根除了引發(fā)骨刺的原因,是治療跟骨骨刺癥的有效手段。同時(shí),在針刀治療前輔以藥物,一是起局麻作用,避免了治療過(guò)程中患者的疼痛,同時(shí)可阻斷疼痛刺激的惡性循環(huán),能解除因疼痛引起的肌肉、血管的痙攣,同時(shí),地塞米松具有抗炎、抗免疫、抑制炎性滲出,可促使局部的炎癥、水腫消退,同時(shí)具有防止術(shù)后局部粘連的作用。經(jīng)臨床驗(yàn)證,用上述治法治療跟骨骨刺癥,療效顯著,操作安全可靠。