張月娟

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

中西醫(yī)之爭由來已久。鴉片戰(zhàn)爭后，列強入侵，西學東漸，伴隨西方文化而傳入的西醫(yī)由于具有快捷的外科效果、種類繁多的檢測手段、物理化學技術支持及直觀易懂等特點，對國人構成了強烈的視覺沖擊和心理震撼。特別在五四運動向西方學習思潮的影響下，大有傳統(tǒng)既是糟粕，西學便是優(yōu)秀的趨勢。在這樣的文化背景下，立足于中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)自然成了攻擊的對象。但是，在以征服自然為潛在思維方式的現(xiàn)代西方科技的引領下，在經歷了最初眼花繚亂的驚喜后，人們發(fā)現(xiàn)自然界開始了反抗性的報復。SARS、禽流感、細菌日新月異的變異，全球極端氣候的不斷出現(xiàn)等等，提醒人們應該重新審視人與自然的關系。人與自然之間不是競爭關系、征服關系，而應該是和平相處的共贏關系。醫(yī)學觀亦應如此。重新審視人與疾病的關系，從更深的角度探討疾病的本質或許有助于醫(yī)學向更高層次的發(fā)展。

1 中西醫(yī)醫(yī)學觀對外感風寒治則的差異

中西醫(yī)之爭，除了政治、價值觀、話語權、民族主義等非醫(yī)學因素外[1-4]，中西醫(yī)在治病過程中由于世界觀不同，導致治法大相徑庭從而產生的隔閡和誤解，恐怕才是中西醫(yī)之爭的根源所在。任何醫(yī)學都是以其哲學世界觀作為潛在行為法則。西醫(yī)是建立在征服自然世界觀之上的。所以當它面對疾病的時候，它本能的把人體與致病因素之間對立起來，其采取的治療法則無不建立在徹底殺菌和去除病灶的基礎之上，常用的手段也以競爭性抑制的藥物、阻斷劑、抗生素、激素、手術切除等為主。這些方式雖然快捷，但也往往會導致耐藥性，治標不治本，藥物依賴性或者是手術創(chuàng)傷等副作用。中醫(yī)是建立在順應自然、師法自然、敬畏自然世界觀之上的，講究的是天人相應、陰陽調和。人也好，病菌這些外邪也好，都是同時存在于自然界的不同東西罷了。如果兩者相安無事，那么人之外的這些東西充其量就是六氣，如果對人體產生了不良影響，那么就成了六淫。但對待六淫的態(tài)度也不是把六淫趕盡殺絕，而是用汗、吐、下等法通過皮膚、胃腸道、口腔、尿道等把邪氣或者機體由于疾患產生的毒素驅除體內，讓其不再干擾人體就了事。對于病邪在半表半里不容易清除體外的，最多也就采用和法。所以中醫(yī)的治療法則是：汗、吐、下、和、溫、清、補、消，但不管哪一種治法都是網開一面的方式。中國有句古話：“窮則思變”。西醫(yī)動不動就殺菌、滅菌，消滅其后代的辦法，自然逼得細菌和病毒無路可走，為了物種的生存而變異就成了當然的選擇。中醫(yī)的網開一面讓病邪有了出路，病邪也就用不著垂死掙扎，其變異的概率就小了很多。因此，大部分中藥方劑只要辨證準確，歷經千年洗禮仍是效果顯著，很少有耐藥性的現(xiàn)象發(fā)生。

2 中西醫(yī)醫(yī)學觀對外感風寒的治法差異

以外感風寒為例，體會這兩種不同世界觀造成的中西醫(yī)診療手段的差別。外感風寒有很多種，限于篇幅，這里主要討論以太陽中風和太陽傷寒為主的太陽表證，大概對應西醫(yī)的普通感冒，當然，同樣由于認識觀的問題，兩者并不能完全等同。臨床上看到一個以鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病人的時候，在排除一些特殊病癥后，中西醫(yī)的治療思路分別如下。

西醫(yī)通常診斷為感冒，即上呼吸道感染。其治療的核心法則為去除細菌或病毒，根據病人是患病毒性感冒還是細菌性感冒采取不同方式治療。對于病毒感冒，西醫(yī)缺乏消滅病毒的特效藥，所以只能讓病人多喝溫水，或再補充些維生素，及緩解頭痛、發(fā)熱、流鼻涕等癥狀的解熱鎮(zhèn)痛藥，通過病人自身的抵抗力使其痊愈。多喝溫水的做法客觀上起到了中醫(yī)發(fā)汗的作用，某些感冒退熱藥的發(fā)汗作用也符合中醫(yī)太陽中風發(fā)汗解表之意，所以對疾病的痊愈有幫助[5]。而面對細菌性感冒，西醫(yī)當然是抗生素當仁不讓，如果病情危重，還有可能使用激素。

中醫(yī)通常診斷為太陽中風或太陽傷寒的太陽表證，通常的治療手段為汗法（不可汗的病例除外），通過1～2 h的發(fā)微汗過程達到脈靜身涼，驅邪外出的目的。汗法主要用來治療邪在體表，中醫(yī)在這方面有著豐富的理論和實踐經驗。發(fā)汗的代表方劑有麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯、葛根湯等，這些方劑，對真正寒邪在表的這種證候確實有很好的發(fā)汗效果，基本上可以真正的做到覆杯即愈。

從中西醫(yī)對外感風寒的治法中可以看出，除了西醫(yī)在無意中采用符合中醫(yī)發(fā)汗機制的手段外，西醫(yī)的治療手段主要是等待人體免疫力的自然修復和應用抗生素?？股仉m然有用藥方便，效果快捷等特點，但其畢竟是細菌間進行生存斗爭的化學武器，容易對肝、腎、皮膚、神經等器官和組織產生不同程度的毒副作用[6]。對于微生物感染的病人，使用抗生素后（不管合理還是不合理）通常會造成體液內毒素濃度迅速上升，從而對機體組織及器官產生影響。如大腸桿菌敗血癥的動物及體外實驗表明，使用慶大霉素后，血中活性菌急劇下降的同時，內毒素的濃度急劇上升，比原水平增加10倍至數百倍[7]。這一點往往被抗生素的使用者忽略。除此之外，抗生素也會對人體內的益生菌造成影響，抗生素的耐藥性就更是一個眾所周知的麻煩問題。

總之，西醫(yī)面對疾病的時候多以去邪為主，認為病毒、細菌等是導致疾病的主要原因，且強調趕盡殺絕細菌或病毒，防止死灰復燃。雖然也有說要通過提高免疫力來治療疾病的，但由于其方法學上的限制，它的去邪手段和提高免疫力手段是相對比較分割的，不能很好的融合，互為補充。西醫(yī)里面也沒有很好的提高免疫力的方法，無非就是維生素、疫苗、干擾素等。使用維生素的原因是其可以充當酶的輔助因子，或者加強體內酶的活性，幫助體內相關氧化還原或者羥化反應的發(fā)生等，其確切療效比較模糊，效果也不是很明顯，對免疫系統(tǒng)的調動也有限，充其量就是一種輔助用藥。而疫苗提高免疫力主要是根據那些可能致病的抗原合成相應的減毒疫苗，從而激發(fā)體內的抗體合成，針對性窄，對全身免疫系統(tǒng)缺乏整體調動的有效方式。干擾素雖然在抗病毒感染方面有重要的作用，但一般不輕易使用，因為其是被動免疫制劑，它可能使身體內自身免疫系統(tǒng)變“懶”。如果把治病比作治水的話，西醫(yī)治病可以說以“堵”為主，圍追堵截病毒、細菌、腫瘤及病變組織是它唯一的著眼點。

中醫(yī)根據外界病邪的侵入程度及人體對其的抵抗程度，把疾病分為不同類型及不同的病程來辨證論治。中醫(yī)認為體內陰陽失和是導致疾病的主要原因，出汗是機體一種自發(fā)驅除外邪的本能反應。因此，中醫(yī)順應這個趨勢，利用藥物的作用助機體一臂之力進行發(fā)汗。然而，中醫(yī)的發(fā)汗劑不能等同于西醫(yī)的阿司匹林、泰諾靈等發(fā)汗退熱藥，其發(fā)汗退熱的機制復雜得多。中藥復方多由眾多活性物質構成，并通過多途徑、多靶點作用于機體發(fā)揮多效應。現(xiàn)代藥理學實驗表明：許多中藥發(fā)汗藥物及清熱解毒藥物具有抗菌消炎、止咳平喘、直接破壞內毒素、增強單核-吞噬細胞系統(tǒng)對內毒素的清除、提高白細胞、增強嗜中性粒細胞的吞噬、提高血清或分泌液中溶菌酶的水平、增強補體水平、促進抗體的生成、抗自由基、改善微循環(huán)、激活網狀內皮系統(tǒng)、保護細胞器、阻斷LPS信號轉導，降低TNF－a水平等多種作用[7-12]。相比抗菌藥而言，中醫(yī)的發(fā)汗藥既驅邪又扶正。驅邪不光注重抗菌也注重把外邪產生的毒素排出體外，而且與西醫(yī)最大的不同在于：雖然某些中藥也有抑菌作用，但這僅是扶正排毒作用的補充，中藥的直接抑菌作用常弱于抗生素，單純使用中草藥經常達不到西醫(yī)所需要的抑菌效果[8]。所以，中醫(yī)是一門仁慈的醫(yī)學，它對外邪永遠都是網開一面，中病即止，它的治療效果是建立在扶正驅邪的基礎之上的，并不提倡對外邪趕盡殺絕。《黃帝內經·素問》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉蔬菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！倍已芯勘砻髑鍩峤舛镜闹兴帉σ粋€人重復多次應用后也會導致用藥量的增加[13]，產生一定的耐藥性。這些都表明對待外邪最好的方法是網開一面，扶正驅邪，這種順應機體自然反應，網開一面的治療原則對西醫(yī)有著非常重要的借鑒意義。

綜上所述，中醫(yī)的治法重在排毒與扶正，并沒有特別殺菌，所以很多中藥里面哪怕用了有抗菌成分的藥物，其劑量也不大，并不能達到把病菌完全殺滅的目的，他只是把病菌控制在一定程度內，以后的事情交給免疫系統(tǒng)去處理，這樣當然很難激發(fā)出病菌的抗藥性。而西醫(yī)重在殺菌，且講究殺的徹底，又是單一化學成分，這樣病菌的快速變異就在情理之中。其實哪怕是中藥殺菌，如果著眼于把病菌趕盡殺絕也會導致抗藥性的產生。有些人提出要通過中西醫(yī)合用的方式，把殺菌的中藥和抗生素聯(lián)用，這正是西醫(yī)斬盡殺絕思路的體現(xiàn)，難保不出現(xiàn)中西醫(yī)都奈何不了的超特級病菌。與其研究從中藥中提取具有抗菌作用的有效成分，還不如認真借鑒下中醫(yī)的治病思路，讓人與病菌和諧相處。中西醫(yī)各有所長，中醫(yī)善“疏”，西醫(yī)善“堵”。正如著名中西醫(yī)匯通派張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中認為：“中醫(yī)治病恒深究病之由來，是治病之本也，西醫(yī)治病務治其局部，是治病之標也。若遇急危之證及難治之癥，正不妨以西藥治其標，以中藥治其本，則見效必速?！奔匆话闱闆r下采用中藥溫和驅邪外出就可以了，危重病情中才考慮加上諸如抗生素之類的西藥對外邪全部斬盡。在某些程度上西藥確實比中藥見效快，但快并不是治病的唯一標準和最好的標準。如果把西藥比做尚方寶劍的話，這寶劍應該作用最緊急的關頭，平時過分的使用最終會使它的效應力大打折扣。

給病邪以出路不僅是中醫(yī)仁慈的表現(xiàn)，也是順應天理，合乎自然的做法。人類過于以自我為中心，順我者昌，逆我者亡的思路似乎應該認真反省一下了。在臨床上面，當遇到引起疾病的這些細菌、病毒或腫瘤的時候，或許應該擺脫看見它們就想殺死它們的沖動，只要將它們的危害限制在機體可接受范圍，把對身體有害的毒素驅除掉即可，剩下的事情就交給自身的免疫系統(tǒng)善后，或許這才是最明智的選擇。而且臨床上還應擺脫對發(fā)燒，嘔吐，泄瀉，出血，寒戰(zhàn)等機體不舒服現(xiàn)象的本能恐懼，對它們進行重新認識，很大程度上，它們并不是不良現(xiàn)象，而是一種機體的驅邪外出作用。針對這些現(xiàn)象，或許我們可以考慮采取因勢利導，助其一臂之力的方法，利用藥物使得這個過程更為順暢有效，而不是采取抑制這些現(xiàn)象的一些手段，從而使得關門留寇，暫時緩解了外部癥狀，實際上是在將來給身體埋下了定時炸彈。比如發(fā)熱是人體的免疫大軍與侵犯人體的微生物激烈拼殺反應的表現(xiàn)，體溫的升高嚴格的來說，是表明“戰(zhàn)斗”正打得熱火朝天，這對免疫大軍來說無疑是最好的實戰(zhàn)鍛煉機會，過早地用上了退熱藥，不利于機體戰(zhàn)勝疾病。再如激素，其雖確有抗炎作用，但它的抗炎是通過限制機體對各種有害刺激的反應性，從而減輕了炎癥反應而達到的?？梢赃@樣說，激素的抗炎不是支持“對外反抗”，而是對內鎮(zhèn)壓“反抗勢力”，讓機體的免疫大軍乖乖地“繳械投降”[14]。在這方面，中醫(yī)沒有走過彎路，中醫(yī)里面經常有戰(zhàn)汗而解，衄解，汗出熱退等觀點。

3 結語

不光在外感病中，中醫(yī)在很多病中都是用的這種網開一面驅邪外出的方式，而且很有意思的是，中醫(yī)在治病過程中有時會出現(xiàn)由于外邪排出體內而導致的某些人體不適癥狀。比如在用厚樸半夏生姜甘草人參湯治療脾氣虛伴有腹脹滿時，在治療的過程中有些人會出現(xiàn)皮膚出疹子和下利的表現(xiàn)，這其實是機體排除體內殘留毒素的表現(xiàn)，當毒素基本排完后，疹子和下利會自動消失。所謂“正氣存內，邪不可干”，生病原本主要是自身正氣不夠強大，導致致病因素可以“興風作浪”所致。治病如治國，一味的高壓打擊，或許當時能見明顯的效果，但卻很難持久。有高壓有懷柔，有“堵”有“疏”，寬嚴相濟才是真正的可持續(xù)發(fā)展之道。因此西醫(yī)不要老把疾病歸結為細菌、病毒的危害，覺得將之徹底消除之后就大功告成了，不妨借鑒中醫(yī)的這種網開一面，以“疏”為主，驅邪外出的治療法則，或許會驚喜的發(fā)現(xiàn)另外一片藍天。

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