王敬喬 ，周國平 *，劉小衛(wèi) ，陳弘嚴(yán) ，劉玉泉

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.長沙市按摩醫(yī)院，湖南 長沙 410001）

“整體經(jīng)絡(luò)針刺法”是在中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，根據(jù)十二經(jīng)脈流注次序，每次針刺一條經(jīng)脈相關(guān)腧穴，十二次針刺完所有十二經(jīng)脈相關(guān)腧穴作為1個(gè)療程的針刺治療方法。該法是湖南中醫(yī)藥大學(xué)周國平教授所創(chuàng)立的一種針刺方法，主要作用是整體上疏通十二經(jīng)脈，全面調(diào)整各經(jīng)脈、臟腑、系統(tǒng)的功能。主要適用于病變涉及多經(jīng)脈、多臟腑、多系統(tǒng)，甚至十二經(jīng)脈的病證[1]。慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是以不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少半年的慢性疲勞為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等其他軀體癥狀及認(rèn)知功能損害和情緒障礙的一組癥狀群。1988年由美國疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)正式命名[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為慢性疲勞綜合征是由多種因素導(dǎo)致多經(jīng)絡(luò)多臟腑的功能失調(diào)性疾病，符合整體經(jīng)絡(luò)針刺法的適應(yīng)癥，經(jīng)臨床觀察，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自于2008年7月至2009年1月長沙市按摩醫(yī)院門診患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性疲勞綜合癥60例，按照隨機(jī)原則，以就診先后順序編號，利用隨機(jī)數(shù)字表分為整體經(jīng)絡(luò)針刺法組 （治療組）和常規(guī)針刺法組（對照組），每組30例。其中治療組男性11例，女性19例，年齡最大 55歲，最小 25歲，平均年齡（39.00±8.15）歲；病程最長的40月，最短的17月，平均病程（27.50±9.43）月。對照組男性13例，女性17例，年齡最大55歲，最小22歲，平均年齡（37.20±9.07）歲；病程最長的 38月，最短的20月，平均病程（26.53±5.68）月。兩組患者在性別、年齡及病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1994年美國疾病控制中心CDC修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）臨床評定的不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞至少6個(gè)月，該疲勞是新得的或有明確的開始(沒有生命期長)；不是持續(xù)用力的結(jié)果；休息后不能明顯緩解；導(dǎo)致工作、教育、社會(huì)或個(gè)人活動(dòng)水平較前有明顯的下降。（2）同時(shí)具備下述癥狀的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或更長的時(shí)間，但不應(yīng)早于疲勞：①短期記憶力或集中注意力下降；②咽痛；③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；④肌肉疼痛；⑤無紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；⑥一種新發(fā)的或嚴(yán)重的頭痛；⑦睡眠障礙；⑧勞累后持續(xù)不適超過24 h。（3）除外以下癥狀性慢性疲勞：①原發(fā)病的存在能夠解釋的慢性疲勞，如甲狀腺功能減退，藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞等；②臨床診斷明確，現(xiàn)有醫(yī)療條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在引起的慢性疲勞，如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者；③既往或現(xiàn)在診斷為精神抑郁性情緒失調(diào)或具有抑郁性特征的雙極情緒失調(diào)，各類精神分裂癥、妄想癥、癡呆、神經(jīng)性厭食或神經(jīng)性貪食；④病前2年至今有嗜煙、酗酒等不良嗜好或其他藥物依賴史；⑤嚴(yán)重肥胖，體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量(kg)／身高 m2，大于 45。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合 CFS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在 20～55 歲之間；（3）自愿接受本方案治療，并簽署知情同意書；（4）在治療前至少15 d內(nèi)沒有應(yīng)用其他治療方法或藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）易合并感染及出血者；（4）合并有嚴(yán)重皮膚病變或皮膚破損者；（5）精神病患者或合并有重大疾病，如嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用整體經(jīng)絡(luò)針刺法。①取穴：按逐次取經(jīng)，分段取穴的原則取穴。逐次取經(jīng)即是按經(jīng)脈流注次序（肺經(jīng)→大腸經(jīng)→……→膽經(jīng)→肝經(jīng)），從肺經(jīng)開始，每次取一條經(jīng)脈的相關(guān)腧穴，12次取完十二條經(jīng)脈腧穴；分段取穴即是每條經(jīng)脈分上、中、下三段（一般頭面部不參與分段），每段取與所治病證相關(guān)的1～2個(gè)腧穴，以特定穴為主。第1次取手太陰經(jīng)腧穴：太淵、尺澤、中府；第2次取手陽明大腸經(jīng)腧穴：合谷、曲池、肩髃；第3次取足陽明胃經(jīng)腧穴：解溪、足三里、天樞；第4次取足太陰脾經(jīng)腧穴：太白、三陰交、陰陵泉、血海、大橫；第5次取手少陰心經(jīng)腧穴：神門、少海、極泉；第6次取手太陽小腸經(jīng)腧穴：腕骨、小海、臑俞；第7次取足太陽膀胱經(jīng)腧穴：昆侖、委中、承扶、大腸俞、腎俞、胃俞、脾俞、膽俞、肝俞、隔俞；第8次取足少陰腎經(jīng)腧穴：太溪、陰谷、肓俞；第9次取手厥陰心包經(jīng)腧穴：大陵、曲澤、天泉；第10次取手少陽三焦經(jīng)腧穴：陽池、天井、肩髎；第11次取足少陽膽經(jīng)腧穴：懸鐘、陽陵泉、環(huán)跳、帶脈；第12次取足厥陰肝經(jīng)腧穴：太沖、曲泉、期門。②加減：失眠、多夢易醒加安眠、內(nèi)關(guān)；心悸、焦慮加內(nèi)關(guān)、心俞；頭暈、注意力不集中加四神聰、懸鐘。③操作：常規(guī)消毒，取直徑0.32 mm，長40～75 mm毫針，根據(jù)具體穴位位置直刺或斜刺，均用平補(bǔ)平瀉手法，行均勻的提插捻轉(zhuǎn)。得氣后，留針20～30 min，每日1次，12次為1個(gè)療程，間隔2～4 d再進(jìn)行下一療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2 對照組 采用常規(guī)針刺法，即參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 《針灸治療學(xué)》CFS的針刺治療方法[4]。①取穴：百會(huì)、印堂、神門、太溪、太沖、三陰交、足三里；②加減：同治療組；③操作：常規(guī)消毒，取直徑0.32 mm，長40～75 mm毫針，根據(jù)具體穴位位置直刺或斜刺，均用平補(bǔ)平瀉手法，行均勻的提插捻轉(zhuǎn)。得氣后，留針20～30 min，每日1次，12次為 1個(gè)療程，間隔2～4 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及方法

1.6.1 CFS證候積分 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候計(jì)量方法[5]30，擬定CFS證候積分評定標(biāo)準(zhǔn)，其主癥疲勞積分評定分為4級，即正常（無癥侯）、輕度疲勞（雖疲勞但能堅(jiān)持正常工作和活動(dòng)）、中度疲勞 （疲勞較重，僅能從事較輕工作和活動(dòng)）、重度疲勞（疲勞嚴(yán)重，難以堅(jiān)持正常工作和活動(dòng)），分別計(jì)為0、2、4、6分。詳見表1。治療前后分別填寫該表。

表1 CFS證候兼癥積分評定表

1.6.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候療效評價(jià)方法[5]30，擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床主癥及兼癥完全消失或基本消失，能適應(yīng)正常的社會(huì)生活及工作節(jié)奏，證候積分減少≥95%；顯效：臨床主癥及兼癥明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床主癥及兼癥均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床主癥及兼癥均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。證候積分減少計(jì)算公式：

癥候積分減少（%）（尼莫地平法）=〔(治療前積分－治療后積分)／治療前積分〕×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組證候積分比較

兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性；兩組治療后癥狀積分均有明顯下降，與治療前相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，兩組治療前后積分差值比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。表明兩法均能緩解CFS的臨床癥狀，但治療組的改善程度優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組證候積分比較 （分，

表2 兩組證候積分比較 （分，

注：與治療前比較△P＜0.01；與對照組比較★P＜0.01。

組 別n治療前 治療后 差 值治療組3015.13±5.425.63±4.96△9.50±2.81★對照組3015.67±4.488.30±6.07△7.37±2.64

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率93.33%，對照組為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，表明治療組療效優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 （例）

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為人體是一個(gè)以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將六腑、五體、五官等全身臟腑形體官竅聯(lián)結(jié)成的有機(jī)整體。五臟代表了人體的五個(gè)生理系統(tǒng)，包含了人體所有的組織器官，并通過經(jīng)脈的絡(luò)屬和氣血的流貫相互聯(lián)系，故《靈樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于枝節(jié)”。整體經(jīng)絡(luò)針刺法正是在中醫(yī)整體觀念、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，根據(jù)十二經(jīng)脈氣血循環(huán)流注順序，在一個(gè)療程中依次針刺全部十二經(jīng)脈的相關(guān)腧穴，從整體上全面調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑機(jī)能，恢復(fù)機(jī)體陰陽的相對平衡，達(dá)到對疾病整體治療的目的。

CFS是由多種因素導(dǎo)致臟腑功能紊亂、經(jīng)氣運(yùn)行不暢、陰陽平衡失調(diào)的一種涉及多經(jīng)絡(luò)、多臟腑的功能失調(diào)性疾病，五臟氣化功能失常是CFS形成的關(guān)鍵，病位涉及肝、心、脾、肺、腎，故可采取整體經(jīng)絡(luò)針刺法予以治療。CFS涉及多經(jīng)絡(luò)、多臟腑，病因病機(jī)虛實(shí)夾雜，故取穴操作均采用平補(bǔ)平瀉手法，行均勻的提、插、捻、轉(zhuǎn)。

慢性疲勞綜合征證候評分評定量表，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候計(jì)量方法擬定，該量表簡單實(shí)用，有助于慢性疲勞綜合癥的定性、定量分析和判斷，且較敏感。量表主要由CFS主癥評分標(biāo)準(zhǔn)、兼癥評分標(biāo)準(zhǔn)兩部分組成，每個(gè)部分含若干項(xiàng)條目，分別從不同的側(cè)面評價(jià)慢性疲勞綜合癥的特點(diǎn)。主癥評分標(biāo)準(zhǔn)中又分輕度、中度、重度疲勞，分別計(jì)為2、4、6分。兼癥評分標(biāo)準(zhǔn)中分8項(xiàng)，每項(xiàng)分為無、輕、中、重 4 級，分別計(jì)為 0、1、2、3 分，總分24分，能客觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)治療前后慢性疲勞綜合癥的臨床療效。本研究采用慢性疲勞綜合征證候積分量表評價(jià)臨床療效。結(jié)果顯示治療組與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明整體經(jīng)絡(luò)針刺法療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。

綜上所述，整體經(jīng)絡(luò)針刺法從整體觀念的角度出發(fā)來指導(dǎo)實(shí)施治療，能顯著改善慢性疲勞綜合征的臨床癥狀，總有效率達(dá)93.33%，方法安全，療效明顯，有其合理性、科學(xué)性，為CFS的一種有效治療方法。

[1]唐 曦,周國平.整體經(jīng)絡(luò)針刺法立論依據(jù)探討[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（3）：82-84.

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[3]Fukuda K,Straus S,Hickie I,et al.The Chronic Fatigue Syndrome：A comprehensive approach to its definition and study[J].Annals of Internal medicine，1994,121(12)：953-959.

[4]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003：273-277.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：30.