王建軍,區(qū)健剛,鄒達(dá)良,吳家輝,傅曉蓉

(中山市陳星海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 中山 528410)

急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床療效分析

王建軍,區(qū)健剛,鄒達(dá)良,吳家輝,傅曉蓉

(中山市陳星海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 中山 528410)

目的:分析急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床療效。方法:對(duì)急性腦梗死超早期患者進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療46例,對(duì)照組44例。分別于治療前和治療后24 h、2周后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及腦CT復(fù)查,并記錄溶栓組的不良反應(yīng)。結(jié)果:靜脈溶栓治療后24 h、2周與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組治療后24 h、2周與治療前比較,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后24 h、2周靜脈溶栓組與對(duì)照組相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靜脈溶栓治療后24 h內(nèi)顱內(nèi)出血、顱外出血、神經(jīng)功能缺損加重的病例分別占2.2%、6.5%、6.5%。結(jié)論:超早期尿激酶靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法,不良反應(yīng)率低,適用于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

腦梗死;尿激酶;溶栓治療

腦梗死是指腦組織的血液供應(yīng)中斷,引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓、失語(yǔ)及意識(shí)障礙等一系列臨床癥狀。血管壁病變、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死需綜合患者發(fā)病情況實(shí)施個(gè)體化治療,在急性期采取積極、合理治療措施尤為重要。目前認(rèn)為超早期進(jìn)行溶栓治療是一種積極的治療手段?？偨Y(jié)我院2005年5月至2008年5月就診的急性腦梗死患者46例行靜脈溶栓治療情況,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年5月至2009年5月來(lái)我院就診的急性腦梗死患者,根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》[1],符合溶栓治療適應(yīng)癥的患者共90例。經(jīng)患者或家屬簽字同意,隨機(jī)分為2組,靜脈溶栓組46例:男34例,女12例,年齡44～76歲,平均55.3歲于發(fā)病6 h以內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療;對(duì)照組44例:男26例,女18例,年齡46～75歲,平均56.5歲。2組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間和來(lái)診時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

靜脈溶栓組:應(yīng)用尿激酶100萬(wàn)U ～150萬(wàn) U、(2萬(wàn)U ～3萬(wàn)U/kg)靜脈滴注(時(shí)間在30min內(nèi)),而后給甘露醇0.5 g/kg靜脈滴注;其余治療同對(duì)照組。對(duì)照組:根據(jù)患者病情盡早給予擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)或活血化淤中藥對(duì)癥治療等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分:2組病例均于治療前和治療后24 h、2周后分別采用1995年中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分,對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并且記錄靜脈溶栓組治療后24 h內(nèi)的不良反應(yīng) 。

2 方法

2.12 組治療前與治療后(見(jiàn)表1)

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

注:△靜脈溶栓組治療前與治療后24h、2周評(píng)分 比較P＜0.01;*靜脈溶栓組與對(duì)照組治療后24h與2周神經(jīng)功能缺損評(píng)分,P＜0.01。

治療組 16.6±8.1 8.2±6.4*△ 6.3±6.1*對(duì)照組 17.2±7.8 18.5±8.1 16.2±7.4

2.2 靜脈溶栓組的不良反應(yīng)

治療后24 h內(nèi)顱內(nèi)出血1例(2.2%),顱外出血包括上消化道、皮膚黏膜、泌尿道共3例(6.5%),神經(jīng)功能缺損加重3例(6.5%)。

3 治療前后腦CT變化

3.1 治療組在起病1～6h

內(nèi)腦CT未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)異常40例,非責(zé)任病灶腔隙狀態(tài)6例;對(duì)照組腦CT未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)異常38例,非責(zé)任病灶腔隙狀態(tài)為6例。

3.2 治療后24 h

復(fù)查腦CT,90例均找到責(zé)任病灶,其中治療組表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)3～20 mm低密度改變43例、右側(cè)額、顳、頂葉大面積低密度影1例、2例枕葉加腦干低密度影改變。對(duì)照組基底節(jié)區(qū)20～30 mm低密度改變36例、左、右側(cè)額、顳、頂葉大面積低密度影各2例、腦干低密度影改變4例。

4 討論

由于大多數(shù)腦梗死是血栓阻塞腦動(dòng)脈引起,目前普遍認(rèn)為溶栓于發(fā)病6 h內(nèi)開(kāi)始較好。因此,本研究均選擇發(fā)病6 h以內(nèi)的病例進(jìn)行靜脈溶栓治療,靜脈溶栓治療前及治療后24 h、2周與對(duì)照組比較神經(jīng)功能缺損評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)內(nèi)林進(jìn)[2]、何翼浩[3]等報(bào)道的結(jié)果相符。說(shuō)明靜脈內(nèi)溶栓是治療急性腦梗死的有效方法,在改善預(yù)后方面優(yōu)于常規(guī)治療。有研究指出,溶栓治療的不良反應(yīng)主要發(fā)生在治療后24 h內(nèi),因此筆者觀察了靜脈溶栓治療后24 h

內(nèi)的不良反應(yīng),有顱內(nèi)出血、顱外出血及神經(jīng)功能缺損加重。溶栓后的出血可能與時(shí)間窗、溶栓藥物的劑量、年齡、合并用藥、高血壓、心臟病史等因素有關(guān),其出血的可能機(jī)制為:①缺血后血管壁的損傷;②缺血后繼發(fā)性纖溶及凝血障礙;③缺血后血腦屏障的通透性增加,致再灌注后出血[4]。④治療時(shí)血壓未得到很好的控制。本研究中顱內(nèi)出血的發(fā)生率為2.2%,顱內(nèi)出血是溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。但有研究指出溶栓后的顱內(nèi)出血大多為斑點(diǎn)狀出血,此種出血多不引起機(jī)體功能障礙。因此,不需要進(jìn)行處理。但有少數(shù)出血是影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的腦實(shí)質(zhì)團(tuán)塊狀出血,可引起病情惡化,是溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

[1]饒明俐.中國(guó)腦血管病指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,32-33.

[2]林進(jìn),陳東明,王月碧.急性腦梗死早期的靜脈溶栓治療研究[J].心血管康復(fù)雜志,2006,15(2):144-146.

[3]何翼浩.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(6):578-579.

[4]姚景莉.急性腦梗塞的溶栓治療[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1996,8(11):489-490.

[責(zé)任編輯 李武營(yíng)]

Clinical analysis for the ultra-early venous thrombolytic therapy of Acute cerebral Infarction

WANG Jian-jun,OU Jian-gang ZOU Da-liang WU Jia-hui FU Xiao-rong(Department of Neurology of CHENG Xing-hai Hospital,Zhongshan,Guangdong 528410,China)

Objective:To analyze the clinical efficacy of the ultra-early venous thrombolytic therapy of acute cerebral infarction.Methods:We treated 46 patients with super early acute cerebral infarction with intravenous thrombolytic therapy by urokinase,the result of which was compared with that of 44 cases in control group.Before and after the treatment in 24 hours and after two weeks,we gave a mark to the degree of neurological deficit and rechecked brain CT respectively,and recorded the adverse reactions of the thrombolysis group.Results:In the thrombolysis group,the changes after and before the treatment were compared,the difference possessed the statistical significance.In the control group,the changes after and before the treatment were compared too,the difference did not have significance.But the effects of the thrombolysis group was compared with that of the control one,the change had the statistical significance.After the treatment in 24 hours,the proportion of the intracranial hemorrhage,the extracranial hemorrhage and the aggravation of neurological deficit were 2.2%,6.5%and 6.5%respectively.Conclusion:The ultra-early venous thrombolytic therapy by urokinase is an effective way to treat the acute cerebral Infarction,and the adverse reactions is few,we should extend it at the grass-roots hospitals.

cerebral Infarction;Urokinase;Thrombolytic therapy

R743.33

A

1672-7606(2010)02-0126-02

2010-02-18

廣東省中山市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(200504036)

王建軍(1960-),男,河南 開(kāi)封 人,副主任醫(yī)師,從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治工作。