霍文英

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院,河南 開封 475001)

206例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析

霍文英

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院,河南 開封 475001)

目的:分析再次妊娠的分娩方式。方法:206例孕婦分為擇期剖宮產(chǎn)組,陰道分娩組2組。對(duì)2組病例的分娩方式、分娩結(jié)局、出血量、是否出現(xiàn)子宮破裂、是否發(fā)生新生兒濕肺、產(chǎn)后是否發(fā)熱(≥38℃)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等情況進(jìn)行分析。結(jié)果:206例孕婦,擇期再次剖宮分娩127例,符合陰道分娩條件的有79例,其中45例成功陰道分娩,占56.96%;陰道分娩失敗34例,占43.04%。結(jié)論:對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的再次妊娠孕婦的分娩問題,應(yīng)當(dāng)根據(jù)其本身?xiàng)l件,并結(jié)合孕婦的自身愿望仔細(xì)評(píng)價(jià)2種方法的可行性,最后提供一個(gè)合理的選擇。

再次妊娠;剖宮產(chǎn)術(shù);分娩方式

近年來隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升,有剖宮產(chǎn)史的孕婦也日益增多,有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次分娩也成為臨床常見的問題。本文選取我院206例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩者進(jìn)行分析,目的在于探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠如何選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞絹頊p少母嬰并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇

2008年1月至2009年12月在我院住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的病例206例。符合剖宮術(shù)后陰道分娩條件的有79例(陰道分娩組),其中45例成功陰道分娩,34例陰道分娩失敗而緊急剖宮分娩(陰道分娩失敗組);127例擇期再次剖宮分娩(擇期剖宮產(chǎn)組)。本組病例:產(chǎn)婦年齡為22～43歲,孕次2～8次,產(chǎn)次2～4次,孕周32～41周,距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間16mon～12a,有2次剖宮產(chǎn)史的有14例。

1.2 方法

206例孕婦入院后詳細(xì)詢問病史,細(xì)致體格檢查,超聲了解子宮下段情況,醫(yī)生與孕婦共同商議決定分娩方式,若符合條件,可陰道試產(chǎn),若不符合條件則擇期再次剖宮分娩。將206例病例分為擇期剖宮產(chǎn)組(127例),陰道分娩組(79例,陰道成功分娩組45例,陰道分娩失敗組34例。)2組。對(duì)2組病例的分娩方式、分娩結(jié)局、出血量、是否出現(xiàn)子宮破裂、是否發(fā)生新生兒濕肺、產(chǎn)后是否發(fā)熱(≥38℃)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等情況進(jìn)行分析,出血量采用稱重法輔以面積法估計(jì)[1]。

1.3 陰道分娩條件

①本次妊娠前的剖宮產(chǎn)均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù),最多為2次剖宮產(chǎn),且無子宮切口裂傷,T型切口,無任何類型的子宮破裂,無宮內(nèi)感染,無產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎,無晚期產(chǎn)后出血,非剖宮取胎術(shù)。②本次妊娠非多胎妊娠,且為頭位。③本次妊娠無剖宮產(chǎn)的絕對(duì)及相對(duì)指征:如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒窘迫、臂位、巨大兒、羊水過多等。④無嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥,無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。⑤距前次剖宮產(chǎn)2a以上。⑥超聲子宮下段厚度測量≥3mm,且下段疤痕處無胎盤附著。⑦本人意愿;⑧醫(yī)院有急救條件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

206例孕婦,擇期再次剖宮分娩127例,符合陰道分娩條件的有79例,其中45例成功陰道分娩,占56.96%,陰道分娩失敗34例,占43.04%。

擇期剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組2組相比,孕婦的年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次、孕周、新生兒體重相比較,差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 擇期剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組相比較

擇期剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組相比較,陰道分娩組先兆子宮破裂率顯著高于擇期剖宮產(chǎn)組(P＜0.05),但陰道分娩組的產(chǎn)后發(fā)熱率,新生兒濕肺發(fā)生率,住院費(fèi)用,陰道出血量顯著低于擇期剖宮產(chǎn)組。新生兒窒息率,住院日則無明顯差異(P＞0.05),見表1。

表1 擇期剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組比較

2.3 擇期剖宮產(chǎn)組與陰道分娩失敗組相比較

陰道分娩失敗組與擇期剖宮產(chǎn)組相比較,陰道分娩失敗組先兆子宮破裂率,新生兒窒息率,住院費(fèi)用,住院日顯著高于擇期剖宮產(chǎn)組。出血量,產(chǎn)后發(fā)熱率2組無顯著性差異,見表2。

表2 擇期剖宮產(chǎn)組與陰道分娩失敗組比較

3 討論

近年來研究[2]表明,剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩可減少母體病率,減少新生兒濕肺,降低醫(yī)療費(fèi)用,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥,但會(huì)增加母兒不良結(jié)局的危險(xiǎn)性。如果選擇恰當(dāng)?shù)牟±?嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的適應(yīng)癥,進(jìn)行陰道試產(chǎn),可在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率,避免母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥,避免母嬰不良結(jié)局[3]。國際上剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成功率在50%～80%。本組病例成功率在56.96%,處于報(bào)道的低值水平。為避免子宮破裂等嚴(yán)重不良反應(yīng),在嘗試陰道分娩過程中需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,產(chǎn)程中建立靜脈通道,持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),可采用胎頭吸引,產(chǎn)鉗等輔助方法縮短第二產(chǎn)程,以減輕對(duì)子宮下段的壓力[4]。若出現(xiàn)產(chǎn)程異常,胎兒窘迫或先兆子宮破裂則終止試產(chǎn),改為剖宮分娩。若需引產(chǎn)則采用人工破膜的方法。若失敗則謹(jǐn)慎使用催產(chǎn)素,禁用前列腺素。本組病例中陰道試產(chǎn)組先兆子宮破裂率顯著高于擇期剖宮產(chǎn)組,說明經(jīng)陰道試產(chǎn)存在著子宮破裂的危險(xiǎn),但產(chǎn)后發(fā)熱率、出血量、新生兒濕肺發(fā)生率、住院日和住院費(fèi)用顯著低于擇期剖宮產(chǎn)組,說明剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩可減少母體病率,減少新生兒濕肺,降低醫(yī)療費(fèi)用。在擇期剖宮產(chǎn)組與陰道試產(chǎn)失敗組,先兆子宮破裂率,新生兒窒息率,住院時(shí)間,住院費(fèi)用相比均有顯著性差異,說明陰道分娩失敗后行緊急剖宮產(chǎn),母嬰的發(fā)病率更高,也可能需更多的時(shí)間和費(fèi)用來住院。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩失敗可增加母嬰發(fā)病率,因此對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的再次妊娠孕婦的分娩問題,應(yīng)當(dāng)根據(jù)其本身?xiàng)l件,并結(jié)合孕婦的自身愿望來仔細(xì)評(píng)價(jià)2種方法的可行性,最后提供一個(gè)合理的選擇:陰道試產(chǎn)或是重復(fù)剖宮分娩。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:206.

[2]時(shí)春艷,楊慧霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩與子宮破裂的發(fā)生[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(1):68-69.

[3]柴珂,楊玲竹.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):139-141.

[4]段濤,楊慧霞.產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:147.

[責(zé)任編輯 時(shí) 紅]

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1672-7606(2010)02-0149-03

2010-03-30

霍文英(1968-),女,河南商丘人,副主任醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科疾病的診治工作。