楊麗雅,胡艷飛

(金華市中心醫(yī)院,浙江金華 321000)

胰島素筆是目前胰島素治療常用的注射工具,具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、注射時(shí)疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛用于社區(qū)糖尿病患者的治療。為提高社區(qū)糖尿病患者規(guī)范使用胰島素筆的認(rèn)知及操作技能,筆者對(duì)100例社區(qū)糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況進(jìn)行調(diào)查,針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年2月至12月,金華市4個(gè)社區(qū)的糖尿病患者100例,男56例,女 44例;年齡31～65歲,平均(51±6.5)歲;1型糖尿病 2例,2型糖尿病98例;胰島素治療＜1年22例,≥1年78例。

1.2 方法

1.2.1 胰島素筆用針頭使用情況調(diào)查

1.2.1.1 調(diào)查內(nèi)容 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1,2],結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)、社區(qū)糖尿病患者特點(diǎn),聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn),自行設(shè)計(jì)胰島素筆用針頭使用情況調(diào)查表,內(nèi)容包括針頭重復(fù)使用頻次、有無(wú)用乙醇擦拭針頭的習(xí)慣、注射前是否排氣、進(jìn)針角度及捏起皮膚方法、注射后針頭在皮下停留情況。

1.2.1.2 調(diào)查方法 利用社區(qū)大型宣教機(jī)會(huì),由研究者和社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查,用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),向患者及家屬解釋調(diào)查目的、內(nèi)容、調(diào)查表填寫(xiě)方法、注意事項(xiàng),對(duì)視力障礙、閱讀困難、不能寫(xiě)字者,根據(jù)其意愿協(xié)助填寫(xiě)。發(fā)出問(wèn)卷100份,收回有效問(wèn)卷100份。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)調(diào)查結(jié)果全面評(píng)估,找出患者使用胰島素筆用針頭的缺陷,以社區(qū)為單位,進(jìn)行為期1月的社區(qū)干預(yù)。每個(gè)社區(qū)分別組織1次大型宣教和1次糖尿病俱樂(lè)部活動(dòng);對(duì)患者及家屬實(shí)施有針對(duì)性的的教育與指導(dǎo),如閱讀胰島素筆用針頭說(shuō)明書(shū),播放胰島素筆用針頭使用1次、2次及6次后在電子顯微鏡下顯示的變形、倒鉤情況及細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的幻燈片,通過(guò)具體案例和證據(jù)宣傳重復(fù)使用針頭的危害性,講解用乙醇擦拭針頭的不妥之處,指導(dǎo)排氣方法、進(jìn)針角度、捏起皮膚方法及注射后停留時(shí)間;觀察每例患者注射操作1次,糾正錯(cuò)誤,對(duì)未掌握的患者由社區(qū)糖尿病護(hù)士上門(mén)指導(dǎo)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 護(hù)理干預(yù)1月后,再次對(duì)患者胰島素筆用針頭使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料輸入SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前后,患者胰島素筆用針頭使用缺陷發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 100例患者干預(yù)前后胰島素筆用針頭使用缺陷情況(例,%)

3 討 論

3.1 社區(qū)糖尿病患者胰島素筆用針頭使用的主要問(wèn)題

3.1.1 重復(fù)使用胰島素筆用針頭現(xiàn)象嚴(yán)重 認(rèn)為針頭貴,一次性使用費(fèi)用承擔(dān)困難,不了解重復(fù)使用的危害及教育者未正確引導(dǎo),是導(dǎo)致針頭重復(fù)使用的重要原因[3]。由于胰島素筆用針頭較細(xì)較軟,隨著注射時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)針頭彎曲變形、倒鉤、被細(xì)菌污染,導(dǎo)致注射疼痛感及皮膚出現(xiàn)感染、硬結(jié)而影響胰島素的吸收,甚至有斷針的危險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[4],胰島素注射針頭連續(xù)使用可達(dá)6次。本文資料顯示,88%患者連續(xù)使用注射針頭＞6次,連續(xù)使用次數(shù)最多者達(dá)60次。

3.1.2 部分患者有用乙醇擦拭針頭的習(xí)慣 胰島素筆用針頭表面有一層硅,能減少與皮膚的摩擦,減輕注射時(shí)的疼痛感,減少對(duì)脂肪組織的損害,具有保護(hù)功能。用乙醇擦拭后可破壞此功能。本組患者干預(yù)前認(rèn)為用乙醇擦拭針頭可達(dá)到消毒作用,重復(fù)使用不會(huì)引起感染,因此有48%患者在注射前用乙醇擦拭針頭。

3.1.3 注射方法不正確 胰島素筆注射前要排氣,進(jìn)針時(shí)一般與皮膚呈90°角,如皮下脂肪少則取45°角,消瘦患者進(jìn)針時(shí)可用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下組織,不包括肌肉,注射后針頭須在皮下停留10 s以上。注射前未排凈針頭內(nèi)的空氣、注射后停留＜10 s,可導(dǎo)致胰島素注射劑量不足而影響血糖控制;消瘦患者進(jìn)針時(shí)未捏起皮膚或捏起皮膚方法不正確,易導(dǎo)致進(jìn)針過(guò)深,胰島素注入肌層,從而使胰島素的作用加快,增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn),還可能使患者疼痛感增加[5]。本文資料顯示,護(hù)理干預(yù)前,注射前未排氣、進(jìn)針角度及捏起皮膚方法不當(dāng)、注射后針頭停留皮下時(shí)間＜10 s的發(fā)生率分別為56%、20%、22%。

3.2 重視社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù) 社區(qū)糖尿病患者在首次胰島素治療時(shí)均接受過(guò)相關(guān)知識(shí)教育,但胰島素筆用針頭使用的錯(cuò)誤和缺陷仍較突出,因此,必須重視持續(xù)社區(qū)護(hù)理干預(yù)。合理利用社區(qū)服務(wù)資源,通過(guò)集體宣教、俱樂(lè)部活動(dòng)、發(fā)放胰島素筆說(shuō)明書(shū)、組織觀看胰島素筆使用方法錄像、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)胰島素筆注射方法,對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)和操作技能教育,以提高患者的認(rèn)知水平和自我管理能力[6]。通過(guò)對(duì)社區(qū)糖尿病患者教育,要求胰島素筆用針頭使用時(shí)間不超過(guò)6次,經(jīng)濟(jì)條件允許建議使用超細(xì)超短針頭(31G-5 mm),抗感染能力弱或皮膚感染患者不提倡重復(fù)使用注射針頭;對(duì)消瘦患者強(qiáng)調(diào)進(jìn)針角度正確的重要性;告知患者注射后針頭在皮下停留時(shí)間＞10 s,拔針后針頭滴液率低,使注射劑量準(zhǔn)確。本組資料顯示,通過(guò)護(hù)理干預(yù)后社區(qū)糖尿病患者胰島素筆用針頭使用技術(shù)及相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯提高,干預(yù)后胰島素筆用針頭使用缺陷發(fā)生率降低。

[1]鄧玲,范麗鳳.50例糖尿病患者對(duì)胰島素筆運(yùn)用情況及相關(guān)知識(shí)教育的調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7):637-639.

[2]葉靜,林艷.家庭使用胰島素筆的健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(8):1497-1498.

[3]曾錦霞,陳愛(ài)群.胰島素筆用針頭正確使用影響因素的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(6):530.

[4]張麗芳,范麗鳳.教育對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者知識(shí)與行為的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(11):831.

[5]袁麗,熊真真,武仁華,等.糖尿病人兩種胰島素筆用針頭注射的對(duì)比分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(21):1990-1991.

[6]楊水仙,葉子,汪麗春.社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(12):1054-1056.