王瑞英

58例玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會

王瑞英

目的探討應(yīng)用玻璃酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的科學(xué)有效的護(hù)理方法。方法通過對58例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療的心理護(hù)理、生活護(hù)理和科學(xué)的康復(fù)功能訓(xùn)練相結(jié)合，提高護(hù)理水平。結(jié)論周到細(xì)致的護(hù)理與有效的功能鍛煉有利于老年患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到最佳治療效果。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上老年人?；嫉囊环N疾病，它病程長，痛苦大，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。近年來，多應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療此類病，因其痛苦小，效果好等特點，易被大多數(shù)老年患者接受。我科從2007年6月～2009年6月共對58例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行了應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，同時配合良好的護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月～2009年6月我科共對58例72膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，其中男24例31膝，女34例41膝，年齡60～78歲，平均69歲。發(fā)病至治療時間6個月～10年。58例患者均有不同程度的關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，蹲起及上下樓困難，關(guān)節(jié)積液等。X線檢查示不同程度的改變，如骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

2.1 治療方法 玻璃酸鈉我們選用由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)的。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1支20mg，以后每周注射1次，共注射5周為一療程。無1例有不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

58例均獲隨訪，隨訪時間1個月～2年，除3例患者死于其他系統(tǒng)疾病，余55例均獲滿意治療效果，其中有11例患者關(guān)節(jié)腔注射1次，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動正常。

3 護(hù)理

本病雖大多數(shù)無全身癥狀，但病程長，緩解期與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。病人入院后我們即制定護(hù)埋目標(biāo)，給予心理、生活、關(guān)節(jié)鍛練等全方位護(hù)理。

3.1 心理護(hù)理 骨性關(guān)節(jié)炎病人受累關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限，病人入院后主動與之交談了解其心理狀態(tài)，講解本病的有關(guān)知識與疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸等。并通過健康教育，發(fā)放有關(guān)本病健康知識小冊子等，讓病人認(rèn)識骨性關(guān)節(jié)炎，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

3.2 生活護(hù)理 病人的癥狀與氣候有明顯的關(guān)系，氣溫降低，關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬加重，濕度升高，疼痛僵硬也隨之加劇。因此，提醒病人在氣候變化時隨時增減衣服。據(jù)報道，身體肥胖者，下肢和脊柱各關(guān)節(jié)要承受過大重量，妨礙關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，因而患此病的比率將比普通人增加一倍[1]。因此，提醒病人避免攝入過于肥膩食物，以清淡、低脂、新鮮蔬菜、水果及豐富營養(yǎng)的食物為主。

3.3 關(guān)節(jié)鍛煉 關(guān)節(jié)鍛煉的目的在于維持關(guān)節(jié)功能。鍛煉不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、還可以使緊張的肌肉得到放松，緩解肌肉緊張造成的疼痛。還有益維持關(guān)節(jié)的活動度，避免關(guān)節(jié)僵硬失去功能。鍛煉必須在指導(dǎo)下進(jìn)行，以免不適當(dāng)?shù)腻憻捈又仃P(guān)節(jié)損傷。鍛煉時提倡全身關(guān)節(jié)鍛煉。病人可根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛練項目。疾病急性發(fā)作期不主張進(jìn)行鍛煉，以休息為主[2]。

3.4 出院指導(dǎo) 出院后應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，向患者及家屬示范并教會強化肌力鍛煉的方法，如踮腳尖練習(xí)，股四頭肌牽張練習(xí)等。對年老體弱的老年患者，鍛煉時要注意安全。飲食上，要合理膳食，加強營養(yǎng)。定期電話回訪，解答疑問，指導(dǎo)鍛煉，并定期門診隨訪。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科以疼痛為主訴的最常見疾病之一。發(fā)病以中老年居多。臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)變形及活動受限。治療多為抗炎鎮(zhèn)痛藥輔以物理方法，效果不滿意?？寡祖?zhèn)痛類藥物引起的消化道不良反應(yīng)，給老年患者帶來極大影響。

玻璃酸納是廣泛存在于人體內(nèi)的生理活性物質(zhì)，是一個由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的一種粘多糖。在關(guān)節(jié)滑液、軟骨組織中含量較多，是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要成分。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射高分子量、高濃度、高粘性的玻璃酸鈉，可以增強關(guān)節(jié)液的粘彈性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)已損傷或正常的軟骨面，促進(jìn)其再生與愈合[3]。同時不同程度改善病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的營養(yǎng)，減少磨擦，減弱負(fù)荷，增加關(guān)節(jié)的活動度。采用玻璃酸鈉注射的方法治療骨性關(guān)節(jié)炎，清除了關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛因素，改善了關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退，正?；旱靡曰謴?fù)，促使軟滑膜代謝走向良性循環(huán)[4]。該方法簡單，效果滿意。

5 體會

通過對58例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人在治療的同時進(jìn)行心理、生活及關(guān)節(jié)鍛煉等綜合性的護(hù)理指導(dǎo)，而針對老年人的特殊心理結(jié)構(gòu)和身體特點，采取相宜全面系統(tǒng)的護(hù)理，堅持早期、循序漸進(jìn)、因人而異的原則，且在康復(fù)過程中加強患者的康復(fù)知識教育，使其掌握正確的系統(tǒng)的功能鍛煉方法，有效地配合了醫(yī)生的治療，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

[1]施桂英,栗占國.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:327-348.

[2]翁習(xí)生,任玉珠.骨性關(guān)節(jié)炎病因研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志,2005,33(11):323-324.

[3]李鋒,聶喜增,馬湘毅.骨性關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液中自由基水平及意義[J].河北醫(yī)藥,2007,29(1):36.

[4]劉劍,方玲.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療[J].中國康復(fù),2004,15(6):134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.111

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