劉吾英

肺心病的護(hù)理

劉吾英

肺心?。蛔o(hù)理

肺心病是由肺組織、肺A或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺A壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大和(或)伴有右心衰竭的心臟病。肺心病是常見病，寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、農(nóng)村、老年患病率高。肺心病在冬季及早春季易急性發(fā)作，出現(xiàn)心肺功能衰竭。急性發(fā)作最常見的誘因是呼吸道感染。我科近年來共收治肺心病患者38例，經(jīng)治療與護(hù)理，療效較滿意。

1 臨床資料

本組患者38例，男22歲，女16例，年齡56～87歲，平均年齡71.5歲，住院時間20～66d，平均43d。全部病例均有典型的臨床表現(xiàn)，都有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺A高壓、右心到肥大或伴右心功能不全等表現(xiàn)，有超聲心電圖檢查、X線等實(shí)驗(yàn)室檢查特征。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 由于反復(fù)發(fā)作、多次住院、長期患病，給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對治療失去信心，護(hù)士要進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰。讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助病人了解疾病過程，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和生活方式，減輕心理焦慮和壓力，和病人共同制定康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)與疾病斗爭的信心，同時要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 做好生活護(hù)理 患者心肺功能代償良好時，可讓患者適當(dāng)參加體能鍛煉，但不易過度活動，還應(yīng)注意休息。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時或心肺功能失代償時，應(yīng)絕對臥床休息或半坐臥位，抬高床頭減輕呼吸困難，給低流量持續(xù)氧氣吸入，生活上滿足患者需求，做好生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視病情。

2.2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 病室保持整潔，光線充足，經(jīng)常開窗，空氣對流，溫濕度要適當(dāng)。對長期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每2～4h按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換及衣服，保持營養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時用朵貝爾氏液漱口，減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 對癥護(hù)理

2.3.1 飲食指導(dǎo) 肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、多維生素飲食，同時忌辛辣刺激性食物，戒煙、酒，出汗多時應(yīng)給鉀鹽類食物，不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.3.2 控制感染 控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重肺性腦病。痰多時可行霧化吸收，無力排痰者及時吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時間，輸液時應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24h出入量記錄，對于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時，需觀察有無水電解質(zhì)紊亂及給藥效果。

2.3.3 密切觀察病情，提高對病情的觀察能力 要認(rèn)真觀察神志、紫紺，注意體溫、脈博、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過快，一般以20～30滴/min為宜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，因肺心病的死亡多發(fā)生夜間00：00～04：00時，詢問病情要詳細(xì)，觀察有無上消化道出血及肺性肺病的征象，警惕晚期合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，發(fā)現(xiàn)情況及時報(bào)告醫(yī)生，所以護(hù)士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用。

2.4 健康指導(dǎo) 保持良好的心態(tài)，正確對待疾??；積極預(yù)防慢性支氣管、肺氣腫的發(fā)生；預(yù)防上呼吸道感染，防止發(fā)生呼吸功能障礙及低氧血癥；堅(jiān)持正確的氧療，可以糾正缺氧緩解肺A痙攣，使可降低肺A高壓；根據(jù)天氣變化，增減衣服，積極防治呼吸道感感染。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.105

554300 貴州省銅仁市中醫(yī)院 (劉吾英)