陳建香

老年2型糖尿病治療中低血糖發(fā)生原因分析

陳建香

目的探討老年2型糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的原因。方法對38例符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)老年2型糖尿病的臨床資料進行分析。結(jié)果老年2型糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖占18.1%。以服藥或注射胰島素后未進食為主要誘因，占36.8%。低血糖有效平穩(wěn)控制時間為(4.04±1.73)天。經(jīng)及時正確處理未留后遺癥。結(jié)論老年2型糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的原因多樣。為了避免老年2型糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖，要預(yù)防為主。

老年糖尿病；治療；低血糖反應(yīng)；原因

隨著我國人口老齡化發(fā)展和生活方式的改變，我國老年2型糖尿病發(fā)病率逐年升高。有效控制血糖是減少對全身多器官損害的關(guān)鍵。但治療過程中由于多種因素影響可導(dǎo)致低血糖,這不僅可加重糖尿病病情,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,甚至造成死亡[1]。我院2007年6月～2009年6月收治的老年2型糖尿病患者209例，其中發(fā)生低血糖38例，占18.1%。本文對38例發(fā)生低血糖之原因進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年2型糖尿病患者38例，診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男16例,女22例，年齡60～71歲，平均(67.1±4.5)歲；病程3個月～22年,平均(10.1±2.9)年。合并高血壓病18例、冠心病13例、心衰3例、肝硬化5例，腎功能不全8例、帕金森病1例。治療單用胰島素治療11例,單用磺脲類6例,單用雙胍類4例,單用中藥合成降糖藥2例,聯(lián)合用藥者21例。合用-受體阻滯劑11例，水楊酸類3例，二甲雙胍2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為饑餓感、緊張、心悸、出汗、軟弱無力、蒼白、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、思維混亂、頭痛、意識不清、昏迷等。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈葡萄糖濃度＜2.8mmol/L。

1.3 誘因 服藥或注射胰島素后未進食發(fā)生最多，為14例，占36.8%；3例進食過少；5例服藥劑量有誤和胰島素劑量注射過量有關(guān)；2例發(fā)生在飲白酒后；運動過度2例；發(fā)熱2例；呼吸道感染1例；腹瀉1例；其他8例誘因不明確。

2 處理結(jié)果

30例患者發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀,立即測血糖，血糖值0.6～2.8mmol/L,平均(1.9±0.6)mmol/L。意識清楚者, 立即進食(食物、干糖、水果)緩解；8例患者意識不清、昏迷患者, 立即給予地塞米松5～10mg靜脈推注，并給予50%的葡萄糖靜脈注射,此后給予10%葡萄糖注射液靜脈點滴,并密切觀察病情變化,維持血糖5～8mmol/L。低血糖得以有效平穩(wěn)控制時間為(4.04±1.73)天。所有患者經(jīng)及時正確處理均完全恢復(fù),未留后遺癥。

3 討論

糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖可以減少高糖毒性對人體損害,并延緩視網(wǎng)膜等微血管并發(fā)癥,取得糖尿?、蠹夘A(yù)防的效果[2],然而老年人在血糖控制理想的情況下,由于疾病、醫(yī)源性、病人等因素影響容易在治療過程中引起低血糖。有研究表明，大于65歲患者低血糖的發(fā)病率達20%。本文低血糖發(fā)送率占18.1%，與文獻相近。老年2型糖尿病患者低血糖癥狀的不典型，與老年特有的病理生理特點有關(guān)[3]。首先，老年患者各種器官功能衰退,激素調(diào)節(jié)能力下降，對應(yīng)激的反應(yīng)下降，腎上腺能作用及交感神經(jīng)興奮作用減弱；其次老年2型糖尿病患者病程時間長，常合并有自主神經(jīng)系統(tǒng)受損；再者老年患者常合并腦動脈硬化及腦血管意外病史，腦細(xì)胞功能下降，低血糖發(fā)生時，腦細(xì)胞功能進一步下降，從而出現(xiàn)低血糖腦病，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能障礙。

綜合分析38例患者低血糖原因分析：①生理因素：老年患者各種器官功能衰退,糖尿病強化治療期間，患者同時服用其他降糖藥物。降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降, 腎小球濾過又下降，造成降糖藥物在體內(nèi)蓄積發(fā)生低血糖；同時,老年人應(yīng)激反應(yīng)的功能減弱，胰高血糖素釋放減少，不能及時有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖。②藥物因素：文獻報道使用中、長效降糖藥是老年糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的危險因素。用磺脲類藥物治療引起的低血糖發(fā)生率可達20%[3]。胰島素治療期間，患者治病心切，使用劑量過大；對藥物所含成分不熟悉,誤認(rèn)為有些為純中藥制劑(如消渴丸),隨意加大藥物劑量，以增強降糖效果，使短期內(nèi)血糖下降過快，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。老年人在治療其他伴隨病時,藥物配伍不合理,藥物的相互作用,增強了降糖效果造成低血糖；在有發(fā)熱、增加活動量、情緒激動等應(yīng)急反應(yīng)存在時，糖消耗增多和利用減少，胰島素用量沒有減少，出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)。③患者因素：患者對自身疾病的認(rèn)識性較差。在治療中常出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時就餐現(xiàn)象。甚至飲白酒，因為乙醇能抑制肝糖原異生致低血糖。病情減輕后不監(jiān)測血糖,常根據(jù)自己的主觀感覺或“經(jīng)驗”用藥,擅自增加降糖藥物種類或劑量。

本文患者低血糖有效平穩(wěn)控制時間為(4.04±1.73)天。與中青年低血糖患者相比，老年患者低血糖反應(yīng)持續(xù)時間長、恢復(fù)慢，其原因在于：降糖藥物主要是經(jīng)過肝腎代謝，老年患者常合并有肝腎功能不良，因而藥物的半衰期相對延長，同時在生理上老年患者腎小球濾過率也下降，胰島素清除減慢；老年患者的激素調(diào)節(jié)能力差，低血糖時升血糖激素不能及時分泌；老年患者糖原儲備低，肝糖異生功能降低，低血糖發(fā)生時沒有足夠的糖原轉(zhuǎn)化為血糖。

為了避免老年2型糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)，除了用藥過程中要嚴(yán)密觀察和血糖監(jiān)測外，還應(yīng)“預(yù)防”為主：①遵循以人為本，個性化治療方案，從小劑量聯(lián)合開始，及時監(jiān)測血糖調(diào)整藥物和劑量。②在降糖藥物的選擇上應(yīng)避免應(yīng)用易在體內(nèi)蓄積的藥物，如優(yōu)降糖等；在應(yīng)用長效的磺脲類降糖藥物要加強血糖的監(jiān)測；聯(lián)合應(yīng)用其它藥物應(yīng)熟悉其藥物特性。③宣教。向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、表現(xiàn)、危害及處理方法,指導(dǎo)患者應(yīng)定期檢測血糖,及時評估治療效果,調(diào)整治療方案。飲食要規(guī)律，要定時、定量，飲食不規(guī)律是誘發(fā)低血糖最重要的誘因。保持每天日常活動量及運動量相對固定。

[1]王春玲.糖尿病患者低血糖的發(fā)病因素及其防治[J].實用糖尿病雜志,2008,4(5):560.

[2]趙志剛.糖尿病防治若干研究進展[J].實用診斷與治療雜志,2004,18(3):157.

[3]徐延平,劉偉.低血糖40例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(18):1350-1351.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.077

512600 廣東省翁源縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 (陳建香)