陶淑娥

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的監(jiān)測(cè)

陶淑娥

動(dòng)態(tài)心電圖；無(wú)癥狀心肌缺血

動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)已廣泛應(yīng)用于臨床，本文將我院2006～2008年間檢查的143例心肌缺血病例進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

對(duì)本院門診及住院143例無(wú)癥狀心肌缺血患者進(jìn)行了DCG監(jiān)測(cè)，其中門診患者39例，住院患者104例；男59例，女48例；≥60歲94例，50～59歲32例，40～49歲13例，＜40歲4例。全部病人在日?；顒?dòng)的各種狀態(tài)下連續(xù)記錄24小時(shí)DCG，并經(jīng)計(jì)算機(jī)打印分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 ST-T改變情況

ST-T改變發(fā)作時(shí)間在夜間休息時(shí)48例，余均發(fā)生在白天。發(fā)生改變時(shí)最快心率在120～160次/分，多受活動(dòng)、進(jìn)食或服藥影響，最低心率40～70次/分，多在夜間。

2.2 心律失常情況

發(fā)生室性早搏98例，其中并發(fā)室速2例，室早成聯(lián)律20例，發(fā)生房性早搏18例，其中并發(fā)短陣房速19例，完全性左、右束支傳導(dǎo)阻滯9例，房室傳導(dǎo)阻滯5例。

3 討論

無(wú)癥狀心肌缺血在常規(guī)體檢和心電圖檢查時(shí)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)DCG監(jiān)測(cè)出現(xiàn)一過(guò)性ST-T改變和各種心律失常，ST-T改變有一定規(guī)律性，在夜間休息時(shí)多見(jiàn)，這可能由于部分患者心肌順應(yīng)性差，夜間迷走神經(jīng)張力增加，冠脈阻力增加及血流緩慢而引起心肌供氧減少。也有一部分患者發(fā)生在白天，即上午起床不久，與最快心率出現(xiàn)的時(shí)間基本一致，這可能是由于凌晨醒來(lái)起床交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，心率加快，兒茶酚胺濃度增加，血小板聚集力增高，冠脈張力增高及血壓升高等，都可使心肌氧需量增加，從而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)作。無(wú)癥狀心肌缺血最常見(jiàn)的誘因?yàn)橐话阈匀粘；顒?dòng)，如騎車、登樓、做家務(wù)和情緒變化。近年來(lái)研究表明，發(fā)怒2～3分鐘內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重冠脈收縮。在心率和動(dòng)脈壓恢復(fù)正常后，冠脈收縮尚持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，反應(yīng)強(qiáng)烈者，受影響血管的血流可完全受阻，心肌缺血表現(xiàn)為ST段壓低。一般發(fā)作能自行恢復(fù)，如出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的ST段水平型壓低預(yù)后較差。

DCG對(duì)一過(guò)性心律失常的診斷有獨(dú)到之處，在本組病例的觀察中幾乎都有不同程度的心律失常。對(duì)未引起血流動(dòng)力學(xué)改變而無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，只需觀察；如出現(xiàn)房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是出現(xiàn)室速等具有惡性心律失常者，?？梢疴溃瑧?yīng)予以高度重視。

近年來(lái)對(duì)冠心病的研究由治療逐漸轉(zhuǎn)向早期診斷與預(yù)防，而DCG監(jiān)測(cè)在臨床上可提高冠心病心絞痛、心律失常的診斷陽(yáng)性率和精確性。有人認(rèn)為DCG監(jiān)測(cè)是在院外和日常生活中發(fā)現(xiàn)冠心病和無(wú)癥狀性心肌缺血的惟一方法，假陽(yáng)性率＜2%。因此DCG對(duì)無(wú)痛性冠心病和猝死傾向的高?；颊叩臋z出、預(yù)防和指導(dǎo)治療具有重要的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.040

116400 莊河市中心醫(yī)院心電圖室 (陶淑娥)