吳曉 劉豐

髕骨下極撕脫骨折為髕骨骨折中較為特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，我科采用Fastin骨錨對(duì)10例髕骨下極撕脫骨折患者進(jìn)行治療,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科采用Fastin骨錨治療的髕骨下極撕脫骨折患者10例，其中，男性9例，女性1例；年齡26～45歲，平均年齡35歲；均為單側(cè)新鮮髕骨下極撕脫骨折。車禍致外傷5例，跌傷4例，玻璃劃傷1例。

1.2 治療方法 患者采取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，行髕骨前縱形切口，不剝離骨膜，先保持膝關(guān)節(jié)伸直位，以布巾鉗夾緊復(fù)位，然后屈膝10ο～20ο，以2枚Fastin骨錨擰入髕骨近端，用骨錨上縫線與髕骨下極縫合，在髕骨周圍用骨錨上縫線環(huán)形縫合。最后用絲線縫合各層。術(shù)后不用外固定，術(shù)后4～5天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌鍛煉，逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

2 治療結(jié)果

目前,對(duì)10例經(jīng)骨錨治療的髕骨下級(jí)撕脫骨折患者進(jìn)行隨訪已8個(gè)月，現(xiàn)住院病人1例，已出院病人9例，按照胥氏標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，已出院的9例病人療效評(píng)價(jià)均評(píng)為優(yōu)。

3 討論

3.1 下極切除法 對(duì)髕骨骨折的治療應(yīng)盡可能恢復(fù)其正常的解剖生理功能，早期活動(dòng)，能充分發(fā)揮髕股關(guān)節(jié)的滑移和自旋活動(dòng)。對(duì)于髕骨下極撕脫骨折的治療，以往多將下極切除。但切除后，重建伸膝裝置時(shí)，一旦膝髕韌帶位置不當(dāng)，可引起髕骨旋轉(zhuǎn)，使髕骨斷面摩擦股骨髁，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而且，髕骨下極切除后，髕骨下移，可出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)錯(cuò)位現(xiàn)象，由于髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷紊亂，最終導(dǎo)致晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。

3.2 張力帶鋼絲法 張力帶鋼絲治療髕骨骨折雖然具有公認(rèn)的療效，但易出現(xiàn)術(shù)后骨折端分離移位，特別是下極粉碎的小骨折時(shí)。且普遍存在針尾觸痛，不利于病人早期進(jìn)行無(wú)痛鍛煉，另外,還可合并鋼針彎曲、松移、鋼絲斷裂等并發(fā)癥[2]。

3.3 Fastin骨錨治療法 本法力求保留髕骨完整，爭(zhēng)取早期進(jìn)行功能鍛煉，符合生物力學(xué)要求。且具有手術(shù)時(shí)間短，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，無(wú)需二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)髕骨下極撕脫骨折具有良好的固定作用，無(wú)鋼絲-克氏針針尾觸痛、鋼針易松動(dòng)、脫出等缺點(diǎn)。本法治療髕骨下極撕脫骨折，優(yōu)良率100％，未出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，松動(dòng)。值得臨床推廣使用。

[1]稍汀,于學(xué)鈞,劉樹(shù)清,等.改良張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗(yàn)室研究及臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,1987,7（4）：309.

[2]江海良,孔慶迎.髕骨骨折治療體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8（7）：7.