陳 景

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

論新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

陳 景

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)共存的新局面，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，對(duì)順利完成公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、全面提高醫(yī)院整體效益、增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的意義。公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系；加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率；實(shí)行全面預(yù)算，動(dòng)態(tài)監(jiān)督執(zhí)行情況；加強(qiáng)成本核算與控制，建立分析考核制度；建立一支善于學(xué)習(xí)的高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。

內(nèi)部控制；預(yù)算；成本核算

2009年4月，國(guó)務(wù)院正式公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》提出了改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。新醫(yī)改方案還明確提出，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。因此，在挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院要在醫(yī)藥分家、政府補(bǔ)償不足、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范加強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中發(fā)展壯大，必須進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，這對(duì)順利完成公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、全面提高醫(yī)院整體效益、增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的意義。

1 建立完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系

建立完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和提高財(cái)務(wù)管理水平的重要措施。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制作為醫(yī)院內(nèi)控體系的重要組成部分，必須圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，全方位覆蓋醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，主要包括預(yù)算控制、收支控制、貨幣資金控制、藥品及庫(kù)存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項(xiàng)目控制、對(duì)外投資控制、債券債務(wù)控制、財(cái)務(wù)電子信息化控制、監(jiān)督檢查控制等等。

為嚴(yán)格預(yù)算管理，控制成本，要求醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范預(yù)算程序，分析預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整及改進(jìn)，以確保預(yù)算的執(zhí)行。為確保收入安全完整，支出合法合規(guī)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)收入、價(jià)格、票據(jù)、退費(fèi)等管理，建立嚴(yán)格的支出申請(qǐng)、審批、執(zhí)行、審核、付款等財(cái)務(wù)管理制度。對(duì)于貨幣資金、藥品及庫(kù)存物資、固定資產(chǎn)等醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)其管理特點(diǎn)，從收入、請(qǐng)購(gòu)審批、采購(gòu)、保管、領(lǐng)用、盤(pán)點(diǎn)、維修保養(yǎng)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)找出關(guān)鍵控制點(diǎn)，采用授權(quán)批準(zhǔn)、稽核、限制接觸等一系列控制方法，確保不相容職務(wù)互相分離，嚴(yán)格保證資產(chǎn)的安全。對(duì)重大支出項(xiàng)目如在建工程、對(duì)外投資應(yīng)建立相應(yīng)的集體決策機(jī)制，加強(qiáng)項(xiàng)目過(guò)程跟蹤管理制度和質(zhì)量控制等。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的管理控制，嚴(yán)格債權(quán)授權(quán)批準(zhǔn)手續(xù)、及時(shí)清理、報(bào)告和處理債務(wù)，防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)的功能設(shè)置、業(yè)務(wù)流程、操作授權(quán)、數(shù)據(jù)安全等，須符合會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其功能、安全性和數(shù)據(jù)檔案的控制。醫(yī)院要定期或不定期對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控的建立、執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，不斷完善與醫(yī)院管理相適應(yīng)的的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系。

2 加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率

加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資金使用效率、存貨周轉(zhuǎn)率和設(shè)備營(yíng)運(yùn)效益，注重資本的投入產(chǎn)出效率，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展至關(guān)重要。

貨幣資金的控制是加強(qiáng)資產(chǎn)管理的重要組成部分。醫(yī)院現(xiàn)金循環(huán)流動(dòng)數(shù)額大、業(yè)務(wù)涉及面廣，同時(shí)診療收費(fèi)系統(tǒng)普遍實(shí)行信息化，數(shù)據(jù)寫(xiě)入終端分散，使得現(xiàn)金業(yè)務(wù)流程更為復(fù)雜。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員的職業(yè)道德及業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，實(shí)行崗位輪換，加強(qiáng)定期復(fù)核、賬實(shí)盤(pán)點(diǎn)、隨機(jī)抽查、及時(shí)與銀行對(duì)賬等稽查核對(duì)工作。財(cái)務(wù)部門(mén)必須嚴(yán)格遵循各類(lèi)貨幣資金收支業(yè)務(wù)辦理流程及批準(zhǔn)程序辦事，避免流程不暢產(chǎn)生的漏洞及違規(guī)或超越權(quán)限的行為發(fā)生。對(duì)貨幣資金的占用要科學(xué)合理，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際資金流動(dòng)情況，用科學(xué)的方法（成本分析模式、隨機(jī)模式）測(cè)算出比較合理的現(xiàn)金持有量，以確保醫(yī)院的較高贏利。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品及庫(kù)存物資的安全與完整管理，防范毀損流失，隨時(shí)掌握庫(kù)存動(dòng)態(tài)和市場(chǎng)行情，確定合理安全的庫(kù)存量，壓縮存貨資金的占用，既要保證供給，又要使庫(kù)存費(fèi)用盡可能降低。

財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)與相關(guān)部門(mén)共同配合，做好固定資產(chǎn)預(yù)算、購(gòu)建、使用、維保、處置等工作。對(duì)于大型投資項(xiàng)目，應(yīng)從滿足醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、提高醫(yī)療技術(shù)水平、擴(kuò)大服務(wù)功能、增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)能力的角度出發(fā)，充分論證投資方案的必要性和可行性，對(duì)所投資項(xiàng)目所能產(chǎn)生的效益及回報(bào)進(jìn)行合理預(yù)測(cè)，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。為避免資產(chǎn)浪費(fèi)和積壓，應(yīng)定期由財(cái)務(wù)部門(mén)和物資設(shè)備部門(mén)共同進(jìn)行資產(chǎn)清查，對(duì)積壓、廢舊、技術(shù)被淘汰的資產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)處理，合理進(jìn)行設(shè)備的更新?lián)Q代。

3 實(shí)行全面預(yù)算，動(dòng)態(tài)監(jiān)督執(zhí)行情況

加強(qiáng)預(yù)算控制，規(guī)范預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核與評(píng)價(jià)是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理宏觀調(diào)控能力，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量的有效手段。

首先醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)，建立預(yù)算集體決策制度。由決策層確定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的目標(biāo)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)既要服從于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，又要準(zhǔn)確把握國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場(chǎng)資源配置狀況、本地區(qū)國(guó)民收入發(fā)展情況等重要影響因素，認(rèn)真進(jìn)行研究。醫(yī)院收支目標(biāo)確定后，應(yīng)進(jìn)行合理分解，即根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營(yíng)狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備投入情況等來(lái)分解落實(shí)收入目標(biāo)和其他相關(guān)指標(biāo)。

二是要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程的控制。為及時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行的動(dòng)態(tài)和結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度，明確各預(yù)算執(zhí)行部門(mén)、監(jiān)督部門(mén)及相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任，定期或不定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，實(shí)施相應(yīng)考核和獎(jiǎng)懲。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行，財(cái)務(wù)人員以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告或其他形式監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)向決策層、各預(yù)算執(zhí)行部門(mén)報(bào)告或反饋預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度、差異以及對(duì)醫(yī)院目標(biāo)的影響程度，督促各部門(mén)按時(shí)完成預(yù)算目標(biāo)。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行中確有需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整的，必須加強(qiáng)對(duì)預(yù)算調(diào)整理由、調(diào)整范圍以及調(diào)整審批程序的控制，從而防止決策失誤、防止腐敗、保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。計(jì)劃年度終了，醫(yī)院應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行各部門(mén)進(jìn)行相關(guān)考核，對(duì)各部門(mén)的執(zhí)行力度、效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)取得的成效和存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，提出建議和改進(jìn)辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

4 加強(qiáng)成本核算與控制，建立分析考核制度

公立醫(yī)院要參與日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，必須有效控制醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行成本，提升成本管理水平。

首先建立健全成本管理的組織控制，按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則，實(shí)行全員、全方位、全過(guò)程管理，按臨床、輔助、行政、后勤等劃分為不同層次的責(zé)任成本中心，實(shí)行責(zé)任成本控制。二是加強(qiáng)成本費(fèi)用控制，嚴(yán)格審核費(fèi)用開(kāi)支，降低運(yùn)行成本，提高效益。醫(yī)院應(yīng)精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，合理設(shè)置工作崗位，以崗定責(zé)、定員及定酬，通過(guò)實(shí)施績(jī)效考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制控制人工成本。財(cái)務(wù)部門(mén)協(xié)助醫(yī)院制定成本費(fèi)用的開(kāi)支范圍、標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用開(kāi)支的申請(qǐng)、審核、審批、支付程序，嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用的開(kāi)支。降低衛(wèi)生材料成本，加強(qiáng)對(duì)各科室衛(wèi)生材料購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)用、分配等環(huán)節(jié)的管理和控制。結(jié)合業(yè)務(wù)量的波動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理水電能源消耗管理，對(duì)辦公費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)定額、定量管理。三是提高成本核算的準(zhǔn)確性。各科室應(yīng)樹(shù)立全員成本意識(shí)，做好經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)原始記錄，建立健全成本管理責(zé)任制。財(cái)務(wù)部門(mén)作為醫(yī)院成本核算的執(zhí)行機(jī)關(guān)，具體制定醫(yī)院的成本核算程序和管理辦法，監(jiān)督各部門(mén)和科室成本管理的執(zhí)行情況。對(duì)分解到各科室的成本費(fèi)用指標(biāo)，在實(shí)際支出時(shí)認(rèn)真履行審查義務(wù)，嚴(yán)格審核，控制成本費(fèi)用開(kāi)支；及時(shí)匯編各類(lèi)成本報(bào)表，及時(shí)反映經(jīng)營(yíng)成果，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策、科室成本管理提供詳實(shí)準(zhǔn)確的參考依據(jù)?？剖腋鶕?jù)財(cái)務(wù)部門(mén)反饋的本科室成本費(fèi)用報(bào)表，定期檢查成本計(jì)劃的執(zhí)行情況以便及時(shí)調(diào)整。四是醫(yī)院應(yīng)定期分析、考核成本管理的效果，將實(shí)際發(fā)生的成本費(fèi)用與目標(biāo)成本、上年實(shí)際成本、同行業(yè)成本進(jìn)行縱向和橫向比較，查明成本升降的原因，對(duì)有效降低成本的經(jīng)驗(yàn)要予以合理推廣，對(duì)實(shí)際發(fā)生和預(yù)算定額存在的差異要認(rèn)真分析，尋求降低成本的方向和途徑。對(duì)不適宜的成本定額指標(biāo)要進(jìn)行及時(shí)修訂，保證指標(biāo)本身的先進(jìn)性和合理性。為調(diào)動(dòng)職工主動(dòng)控制成本、節(jié)約資源的積極性，促使醫(yī)院各科室合理有效地配置醫(yī)療資源，應(yīng)將各個(gè)科室期間內(nèi)的費(fèi)用、控制指標(biāo)、服務(wù)效率指標(biāo)等納入績(jī)效評(píng)估，對(duì)其做出客觀公正的評(píng)價(jià)，并將科室成本管理的效果直接與個(gè)人效益掛鉤。

5 建設(shè)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍

首先財(cái)務(wù)管理人員要樹(shù)立積極的財(cái)務(wù)管理觀念。財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)必須從記賬報(bào)賬向?yàn)榻?jīng)營(yíng)管理提供依據(jù)轉(zhuǎn)變。做好核算工作是為決策提供依據(jù)的基礎(chǔ)，應(yīng)充分利用財(cái)務(wù)信息參與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)決策和管理，從能否獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益的角度分析判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的預(yù)測(cè)和決策是否可行，并能夠提出建設(shè)性的意見(jiàn)和措施，提高經(jīng)營(yíng)效益。

二是要完善財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，多渠道、全方位提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員必須具有良好的政治素養(yǎng)和職業(yè)道德，熟悉并遵守會(huì)計(jì)法律法規(guī)政策，要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面提高職業(yè)判斷能力和財(cái)務(wù)分析能力等。還要懂得互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和軟件的使用，以利于對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析、整理。醫(yī)院應(yīng)充分利用多種形式如講座、交流、自學(xué)等開(kāi)展遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔自律等方面的教育；按時(shí)保質(zhì)組織財(cái)務(wù)人員參加國(guó)家統(tǒng)一的繼續(xù)教育培訓(xùn)；開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)外的交流，積極把握國(guó)內(nèi)外最新的財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)。

三是要建立健全崗位責(zé)任制和激勵(lì)機(jī)制。對(duì)財(cái)務(wù)人員的崗位工作職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的劃分，定期對(duì)照崗位職責(zé)進(jìn)行業(yè)績(jī)考評(píng)，用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)等方法來(lái)激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作積極性；對(duì)于重要崗位，采取競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式，多為財(cái)務(wù)人員創(chuàng)造輪崗的機(jī)會(huì)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員全面的業(yè)務(wù)水平。

［1］ 孫瑜.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新思路［J］.時(shí)代經(jīng)貿(mào)（下旬刊），2007，（5）.

［2］周冰.淺談醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)藥管理雜志，2005，3（1）.

［3］嘉衛(wèi)東.淺議新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新思路［J］.中國(guó)商界，2009，（5）.

［4］ 孫志霞.淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新發(fā)展［J］.會(huì)計(jì)師，2008，（10）.

［5］王英平.新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的探討［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2009，（20）.

［責(zé)任編輯 江水藍(lán)］

Strengthening the finance management of public hospitals in the situation of new medicare reform

CHEN Jing
（Second Attached Hospital， Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China）

In the situation of new medicare reform， public hospitals are facing new opportunities and challenges.To strengthen finance management further is helpful for completing the pilot reform of public hospitals smoothly，improving overall benefits of hospitals and strengthening market competitiveness.A public hospital should establish the consummate internal control system of financial accounting， strengthen the property management， improve the using efficiency of property， carry out the comprehensive budget，monitor the dynamic implementation situation， strengthen the cost accounting and controlling， set up the analyzing and checking system，and a financial management team of high quality.

internal control； budget； cost accounting

F235

A

1008-6390（2010）06-0090-03

2010-06-23

陳 景，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。