羅 丹

(荊門市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 448000)

甲氨喋呤聯(lián)合中藥保守治療未破裂型異位妊娠81例

羅 丹

(荊門市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 448000)

目的：觀察甲氨喋呤(MTX)聯(lián)合中藥保守治療未破裂型異位妊娠的效果，探討聯(lián)合治療的適用條件。方法：MTX單次肌肉注射50g，聯(lián)合中藥治療以活血化瘀，消積殺胚。治療過程中監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹痛、陰道出血等臨床自覺癥狀及藥物不良反應(yīng)，超聲了解附件包塊情況，監(jiān)測(cè)血β-HCG水平。結(jié)果：81例患者中成功72例，失敗9例，成功率88.9%。出現(xiàn)惡性嘔吐等胃腸道反應(yīng)5例，均予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；肝功能輕度異常2例，未行特殊處理。結(jié)論：甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療未破裂型異位妊娠，治愈率高，療程短，副作用小，患者免于損傷性手術(shù)，是治療未破裂型異位妊娠的有效方法之一。

異位妊娠；甲氨喋呤；中藥治療

異位妊娠是受精卵在子宮腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育，如發(fā)生破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來，隨著快速而敏感的血β-HCG檢測(cè)方法的出現(xiàn)與陰道超聲和腹腔鏡等技術(shù)的開展，使得異位妊娠早期確診成為可能，為非手術(shù)的藥物治療創(chuàng)造了條件和時(shí)機(jī)。我科對(duì)2006年1月至2008年12月收治的異位妊娠患者81例應(yīng)用甲氨喋呤(MTX)聯(lián)合中藥保守治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料2006年1月至2008年12月在本科診斷為異位妊娠，且符合保守治療指征的患者共81例，年齡21～37歲(平均28歲)，停經(jīng)31～56d(平均46d)。入院β-HCG為284～1886mIU/ml(平均800mIU/ml)。其中下腹痛76例，陰道出血65例，無明顯陰道出血16例。超聲證實(shí)宮內(nèi)無孕囊，而附件區(qū)示包塊或胚囊結(jié)構(gòu)78例，盆腔少量積液33例，無積液48例。全組血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，主要表現(xiàn)為無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，無明顯腹痛，血壓、脈搏正常，血紅蛋白大于100g/L。病例選擇的適應(yīng)證：一般情況良好，無明顯內(nèi)出血；異位妊娠為發(fā)生破裂或流產(chǎn)；異位妊娠包塊直徑≤4cm；β-HCGlt;2 000mIU/ml；無藥物治療禁忌證。

1.2方法甲氨喋呤單次肌肉注射， 1mg/kg體質(zhì)量，7d后測(cè)定β-HCG水平，下降lt;25%或持續(xù)升高，則于第7天第2次給藥，用量用法同前。所有患者于用藥第1天開始服用中藥(丹參、赤芍各12g，三棱、莪術(shù)、桃仁各10g，紫草、天花粉各20g，蜈蚣2條)。1劑/d，每劑兩煎，每煎30min，取汁200ml，兩次混勻，早晚服用，療程2周。用藥期間嚴(yán)密觀察患者自覺癥狀(腹疼、陰道出血、肛門附近墜脹感等)，監(jiān)測(cè)生命體征，注意癥狀變化及藥物毒副作用。定期檢查β-HCG、肝腎功能、血常規(guī)，B超了解包塊情況，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。臨床癥狀緩解，包塊縮小或無增大，血β-HCG進(jìn)行性下降并恢復(fù)正常為治療成功；臨床癥狀加重，異位妊娠破裂或出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，包塊進(jìn)行性增大或見胎心搏動(dòng)，血β-HCG無下降或上升為治療失敗。

2 結(jié) 果

采用MTX 聯(lián)合中藥治療81例，成功72例，占88.9%，其中MTX單次給藥64例，2次給藥8例；失敗9例，占11.1%。用藥后患者均有輕微腹痛，陰道少許出血，β-HCG逐漸下降，最快10d，最長(zhǎng)28d。失敗9例中，其中1例放棄保守治療，要求腹腔鏡手術(shù)治療，余8例均重復(fù)2次MTX治療，包塊進(jìn)行性增大，β-HCG無下降或進(jìn)行性升高，改行腹腔鏡手術(shù)治療；1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血行急診手術(shù)，術(shù)中見輸卵管妊娠流產(chǎn)出血。

本組患者有5例出現(xiàn)惡性嘔吐等胃腸道反應(yīng)，均予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；2例肝功能輕度異常，未行特殊處理，出院隨訪1月后恢復(fù)正常，月經(jīng)正常來潮。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，傳統(tǒng)上多采用手術(shù)治療，切除患側(cè)輸卵管，但損傷較大，易造成盆腔粘連，引起繼發(fā)不孕，特別是對(duì)于有生育要求的患者不易被接受。MTX為抗腫瘤藥物，作為葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，破壞絨毛，使胚胎壞死、脫落，胚胎停止發(fā)育而死亡[1]。由于MXT有消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害等副作用。我們采用單次小劑量MTX給藥，同時(shí)配合中藥，既能有效提高殺胚能力，又降低持續(xù)給藥的副作用，促進(jìn)輸卵管功能恢復(fù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病血瘀少腹，或先天腎氣不足，致使輸卵管障礙，滯留腹中，發(fā)為癓瘕[2]。治宜活血化瘀，消積殺胚。方中赤芍、桃仁、丹參活血化瘀，具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)有形之淤血盡快吸收，預(yù)防局部組織粘連等作用；三棱，莪術(shù)，消堅(jiān)破癓，諸藥相伍，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共奏活血化瘀，消積殺胚；天花粉中含有一種核糖體失活蛋白，它能迅速作用于胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，催化細(xì)胞內(nèi)核糖體失活，抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，絨毛合體滋養(yǎng)層變性壞死，細(xì)胞解體，其碎片阻塞血竇，造成血液循環(huán)障礙，組織壞死，內(nèi)分泌功能受損，血尿HCG下降，胚胎死亡，最終達(dá)到終止妊娠之目的[3]。

本組結(jié)果表明，MXT聯(lián)合中藥治療異位妊娠，血β-HCG下降時(shí)間快，低于文獻(xiàn)[4]記載，下降幅度大，能較快抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，使孕卵死亡，減少異位妊娠破裂的危險(xiǎn)性。

中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂型異位妊娠成功率高，時(shí)間短，副作用小，患者免于手術(shù)損傷，減少再次異位妊娠發(fā)生率，最大限度保留患者生育能力，是治療異位妊娠較好的方案，但治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，醫(yī)院必需具有急診手術(shù)條件，治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及患者自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，必要時(shí)手術(shù)治療，以免貽誤病情。

[1]朗景和，黃學(xué)麗. 甲氨喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31(8)：490-491.

[2]陳華英. 甲氨喋呤配合中藥治療異位妊娠的臨床觀察[J]. 河南中藥，2003，23(6)：47-48.

[3]張治萍. 天花粉與甲氨喋呤治療異位妊娠200例比較分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2003，27(1)：68-70.

[4]曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1314.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.019

２００９-１１-１８

羅丹（１９７８-），女，湖北荊門人，主治醫(yī)師，碩士生，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R714.22

A

1673-1409(2010)01-R047-02