李道華

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 荊州 434100)

“三步治療法”治中風(fēng)1則

李道華

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 荊州 434100)

中風(fēng)；三步治療法；地黃飲子

1 病 例

患者，女，54歲，2007年9月初診，中風(fēng)先期已經(jīng)在某院住院1月。病情未明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在見(jiàn)左手足不遂，痛覺(jué)全失，口角歪斜，流涎，胸悶泛惡，兩頰緋紅，頭痛陣作，大便五日未行，診脈沉細(xì)，尺部更甚，舌紅絳無(wú)苔。閱前醫(yī)藥用參、芪、夏、姜等品，服后病勢(shì)無(wú)好轉(zhuǎn)。根據(jù)脈證辨為肝腎陰虛，虛陽(yáng)浮越。用第二步法，益氣滋陰，斂陽(yáng)。方用生脈散加龍骨牡蠣附片加減。藥用熟附片、甘草各5g，太子參、麥冬、竹茹各10g，煅牡蠣、龍骨、白芍各20g，五味子10g。10劑加水1 500ml武火煎開(kāi)，文火熬40min，去藥渣取汁450ml，每次150ml。分3次內(nèi)服。

二診：據(jù)述服5劑后，左足忽然劇痛，十余小時(shí)后疼痛漸消?，F(xiàn)左手足知覺(jué)微復(fù)，脈沉略起，流涎已止。兩頰仍紅，胸悶泛惡，不思納食，有氣沖感，大便未行，舌仍光而無(wú)苔，近幾日來(lái)汗出透衣。治從上方出入，上方去竹茹加桂枝5g，生首烏20g，5劑。煎服法同上。

三診：前方服后，汗出大減，食后胸悶依然，舌根已有微苔，心下悸，原方去桂枝加雞內(nèi)金、炙黃芪、茯苓各10g，懷牛膝20g，神曲12g。10劑后脈沉已起，舌根微苔更向外展，胃納增，腑氣通，胸悶減，左足功能顯著恢復(fù)。心下悸依然，上方去首烏、熟附片、內(nèi)金，加郁金9g，又進(jìn)三劑后，攙扶能行，舌中已有微苔，心下悸亦減，惟手足有麻木感，險(xiǎn)期已過(guò)，可望漸入坦途，原方加紅花10g，囑服三劑。后改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、八珍湯加減善后。1年后隨訪已恢復(fù)如常人。

2 討 論

中風(fēng)乃危篤之癥，前人有偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)癔、風(fēng)痹之分，又有中經(jīng)、中絡(luò)、 中臟，中腑之別。元?jiǎng)⒑娱g根據(jù)中風(fēng)多由腎陰虧虛，孤陽(yáng)暴越的理論制成地黃飲子治療中風(fēng)[1]，明、清以來(lái)多用為主方，但觀其療效，少則數(shù)月，多至年余。至清張伯龍用“潛鎮(zhèn)攝納”四字為綱，潛鎮(zhèn)者，即潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，其主藥如珍珠母、石決明、生牡蠣、龍骨、磁石、赭石等；攝納者，固陰益液也，如地黃飲子去附子、肉桂等方是也。至張錫純，則認(rèn)為中風(fēng)一癥多由腦中充血引起，故重用懷牛膝引血下行，更佐以重鎮(zhèn)之品以平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，清熱熄風(fēng)之藥，治愈率進(jìn)一步提高，病程進(jìn)一步縮短。余鑒于此，經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐，認(rèn)為中風(fēng)一病，可分三步治療。第一步：分清“閉”“脫”，閉者宜開(kāi)，脫者宜固，痰多者滌之，便閉者下之，汗多者斂之，氣虛者補(bǔ)之，熱者清之，寒者溫之。因?yàn)橹酗L(fēng)皆由氣火上升，迫血上涌，沖之于腦而成。由于所沖之部位有別，各人秉體不同，虛實(shí)寒熱有異，各種證候會(huì)錯(cuò)綜出現(xiàn)，只要抓住“閉”“脫”辨證論治這一綱領(lǐng)，就不至于有所差錯(cuò)。此階段一過(guò)，剩下的就是腦中之血和肝腎陰虛罷了，故第二步即用平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，清熱熄風(fēng)之法。第三步用益氣通絡(luò)滋陰之法，用地黃飲子或補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。此外配合針灸治療，俾使患者早日恢復(fù)健康，是善后之計(jì)也。

本文雖名三步療法，但三步交替互用。且在臨床實(shí)踐中體會(huì)到牛膝對(duì)肢體疼痛麻木有很好的療效。若遇體實(shí)健壯者，牛膝可用至30～50g，《本草綱目》云:“牛膝一味苦酸平無(wú)毒，滋補(bǔ)之功如牛，其莖節(jié)粗大如膝，乃足厥陰少陰之藥，能補(bǔ)肝腎，去惡血，久服輕身耐老”。用于中風(fēng)有攻中寓補(bǔ)之功，且其性必下行，是治中風(fēng)的理想藥物。此例曾住某院治療1月無(wú)效，后醫(yī)又用辛燥劫液之劑，使腎陰枯竭，舌光無(wú)苔，龍雷之火因而飛越，余治療時(shí)始終堅(jiān)持用滋陰藥，加入龍、牡收澀之品，舌苔漸生，諸癥很快消失而愈。后用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、八珍湯加減善后，鞏固療效。針灸治療貫穿于三步治療過(guò)程中，以達(dá)疏風(fēng)通絡(luò)、助藥力布達(dá)脈絡(luò)之功。

[1]張康民，孔玉霞.地黃飲子治療中風(fēng)128例[J]. 新中醫(yī)，2008，40(6)：81.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.012

20100216

李道華(1964)，男，湖北荊州人，副主任醫(yī)師，從事針灸方面的臨床工作。

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