高展翔

（福建中醫(yī)藥大學，福建福州 350108）

醫(yī)案醫(yī)話教學在溫病教學中的應(yīng)用

高展翔

（福建中醫(yī)藥大學，福建福州 350108）

在溫病學教學中運用醫(yī)案醫(yī)話教學，可以培養(yǎng)臨床思維能力，促進理論知識向臨床轉(zhuǎn)化。教學應(yīng)用過程中應(yīng)注意根據(jù)學生認知水平選擇難易適中的醫(yī)案醫(yī)話，通過生動的語言講述和組織課堂討論的方法提高學生學習興趣，培養(yǎng)學生學習主動性。

醫(yī)案醫(yī)話；溫病學；教學研究

醫(yī)案古稱“診籍”，又稱“病案”，是醫(yī)家臨床經(jīng)驗的紀錄；中醫(yī)醫(yī)話則是醫(yī)家“立言”的結(jié)晶，雖是零金碎玉，不乏真知灼見，它們都是中醫(yī)學寶庫中的重要組成部分和寶貴財富。

溫病學形成于清代，清代也是醫(yī)案、醫(yī)話創(chuàng)作的繁榮時期，《臨證指南醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》《潛齋醫(yī)話》《歸硯錄》《寓意草》《洄溪醫(yī)案》《續(xù)名醫(yī)類案》《冷廬醫(yī)話》《柳洲醫(yī)話》等著作均形成于這一時期，能夠反映溫病學派的學術(shù)思想，是學習溫病學的重要文獻。其中記錄了活生生的救死扶傷的臨床事實，文字簡明，精確可讀，其辨證立法，遣方用藥是通過醫(yī)家反復、多維的思考與分析，既有疾病的確定與鑒別，又有對個體狀態(tài)的認識；既有辨證立法的分析，又有對方劑的選擇與藥物作用配伍的認識，在溫病教學過程中，穿插溫病名家的醫(yī)案、醫(yī)話，可以加深學生對所學理論知識的理解，訓練臨床思維能力，能使理論與實踐密切結(jié)合起來，解決理論學習過程中不能深入的問題。根據(jù)本人教學經(jīng)驗，談?wù)劀夭W教學過程中應(yīng)用醫(yī)案醫(yī)話教學的體會。

1 慎選素材，難易適中

由于醫(yī)案醫(yī)話的寫作本沒有固定的模式，各醫(yī)家著作風格存在較大差異，在理解上的難易程度有別，教學過程中應(yīng)根據(jù)學生的認知層次選擇適當?shù)乃夭?。筆者認為，教學過程中醫(yī)案、醫(yī)話的選擇應(yīng)遵循以下原則：（1）應(yīng)以記錄詳細者優(yōu)先。如《王氏醫(yī)案》《洄溪醫(yī)案》《冷廬醫(yī)話》《靜香樓醫(yī)案》《柳洲醫(yī)話》等，病情描述較詳細，夾敘夾議，能夠體現(xiàn)作者的辨證思路，難易適中，是較好的選擇。而《臨證指南醫(yī)案》雖然有較高的學術(shù)價值，但記述太簡，不適合作為本科生學習。（2）應(yīng)以與課本知識相類似的醫(yī)案為主。清代雖為溫病學形成的時期，但各醫(yī)家均為臨床大家，所載醫(yī)案也涵蓋了臨床各科，并無專治溫病者。如王孟英雖為溫病大家，但其《王氏醫(yī)案》卻包括內(nèi)、外、婦、兒各科。而作為溫病學教學過程中所選用的醫(yī)案，應(yīng)當以體現(xiàn)溫病治療原則者為首選，這樣才能服務(wù)于溫病學課程的目標，達到鞏固和提高溫病學理論知識的目的。

2 適當改編，寓教于樂

醫(yī)案醫(yī)話當中所收錄的，是醫(yī)生救死扶傷的真實事例，尤其是讓醫(yī)家印象深刻的典型案例，都具有較強的故事性。而其故事性，也是引起學生興趣的重要原因。由于清代醫(yī)案醫(yī)話都是用文言文記載，對于本科學生來說閱讀起來有一定的困難，會導致部分學生的畏難情緒。教師可以將所選用的病案根據(jù)原文進行白話改編，甚至可以在不改變原有癥狀、體征等重要信息描述的基礎(chǔ)上，進行適當?shù)乃囆g(shù)加工，提高原有文獻的故事性，增強學生的興趣，加深印象。如《洄溪醫(yī)案》中的淮安大商楊秀倫外感停食案：“年七十四，外感停食。醫(yī)者以年高素封，非補不納，遂致聞飯氣則嘔，見人飲食輒叱曰：此等臭物，虧汝等如何吃下？不食不寢者匝月，惟以參湯續(xù)命而已?！备挠冒自捴v述病案過程中結(jié)合患者大商的身份特點，著重描述患者年事已高，尤其是其見到別人吃飯的時候所表現(xiàn)出來的厭惡表情，甚至斥罵的神態(tài)，能夠立刻引起學生的興趣，同時渴望了解這樣的病人該如何診治。然后水到渠成的引出徐靈胎應(yīng)用下法的治療思路以及對年老者忌用下法的駁斥。如此講授，最使學生印象深刻，記憶猶新。

3 組織討論，提高能力

精心挑選一部分醫(yī)案，組織學生課堂討論，是提高學生辨證思維能力的有效方法。課堂討論的醫(yī)案應(yīng)當選擇與學生課堂所學內(nèi)容相似的。這樣通過討論，學生一方面可以復習課堂所學的理論知識，另一方面可以驗證理論知識的應(yīng)用效果，提高對中醫(yī)療效的信心。具體組織討論過程：首先由老師展示一個病案，暫時不公布答案，由學生討論本案病人的辨證分析、診斷、證型、處方和藥物的加減。然后請學生代表上講臺分析講解，同時請有不同意見的學生提出異議，并且可以展開辨論。在學生形成統(tǒng)一答案（也可以是幾個不同的答案）后，教師公布原醫(yī)案當中的辨治方案，再由學生結(jié)合所學理論知識進行分析，發(fā)現(xiàn)自身在辨證分析上出現(xiàn)的錯誤，體會前人用藥當中的精細之處。

總的來說，在溫病學教學過程中適當選擇醫(yī)案醫(yī)話，采用多種方式應(yīng)用于課堂教學過程中，使學生能有機會直接與名家對話，能夠提高學生對理論知識的理解與掌握，培養(yǎng)將理論知識應(yīng)用于臨床的能力，以及臨床中醫(yī)辨證思維能力，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)溫病學課程的教學目標，也是將學生真正培養(yǎng)成為實用型醫(yī)學人才的重要方法。

R245.2

A

1007－4813（2010）06－0975－02

福建中醫(yī)藥大學教改項目〔教務(wù)（2008）67號〕。

高展翔（1979－），男，碩士，講師。研究方向：溫病學教學及研究。

2010－09－03）