王悅君

（北京崇文區(qū)第一人民醫(yī)院，北京 100075）

四關(guān)穴配合水溝穴治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

王悅君

（北京崇文區(qū)第一人民醫(yī)院，北京 100075）

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥／針刺療法；穴，四關(guān)；穴，水溝

腰椎間盤(pán)突出癥為針灸科常見(jiàn)病，可歸屬于中醫(yī)之“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”等范疇。西醫(yī)對(duì)于此癥的治療多采用保守治療、手術(shù)治療或介入治療等方法，中醫(yī)針灸對(duì)于此病的治療獨(dú)具特色，筆者自2007年4月－2009年4月，采用四關(guān)穴配合水溝穴治療腰椎間盤(pán)突出癥33例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

33例均為2007年4月－2009年4月北京崇文區(qū)第一人民醫(yī)院針灸科門(mén)診病例，均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。男19例，女14例；年齡21～64歲，平均（46.6±9.7）歲；病程最短 2 周，最長(zhǎng)7年。影像檢查結(jié)果示：L4～L5椎間盤(pán)突出18例，L5～S1椎間盤(pán)突出10例，兩個(gè)以上椎間盤(pán)突出5例。腰痛且活動(dòng)受限16例，腰痛伴有一側(cè)肢體麻木、疼痛17例。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴：四關(guān)穴、水溝穴；辨證配穴：血瘀證配阿是穴、膈俞、次、委中；寒濕證配環(huán)跳、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)；濕熱證配環(huán)跳、大椎、腰陽(yáng)關(guān)、委中；肝腎虧虛證配腎俞、命門(mén)、太溪、丘墟。

2.2 操作 主穴：患者仰臥位，取0.30 mm×25 mm針灸針，直刺合谷、太沖、水溝5～15 mm，合谷、太沖穴用提插捻轉(zhuǎn)瀉法30 s，水溝穴施用雀啄法，直至患者眼睛濕潤(rùn)為止，留針10 min。配穴：患者俯臥位，盡量放松腰部肌肉。血瘀證：阿是穴根據(jù)部位選擇0.30 mm×（40～75）mm針灸針直刺，膈腧、委中采用刺絡(luò)拔罐放血（穴位常規(guī)消毒，用三棱針在穴位上點(diǎn)刺3～5次，留罐 2～3 min），次穴用0.30 mm×50 mm針灸針直刺15～25 mm，用提插瀉法，留針30 min。寒濕證：環(huán)跳穴用0.30 mm×50 mm針灸針直刺，有放電樣針感傳至腳心，留針30 min；大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)用0.30 mm×75 mm針灸針直刺15～25 mm，平補(bǔ)平瀉手法，并在針柄部加艾灸（將艾條剪成2 cm長(zhǎng)艾炷，插入針柄，點(diǎn)燃），每次2～3炷。濕熱證：環(huán)跳針?lè)ㄍ?，大椎、委中刺絡(luò)拔罐放血；腰陽(yáng)關(guān)用0.30 mm×50 mm針灸針直刺15～25 mm，用提插瀉法，并接通GB 6805電針，連續(xù)波，留針30 min。肝腎虧虛證：腎俞、命門(mén)用0.30 mm×40 mm針灸針直刺15～25 mm，并在針柄部加艾灸（方法同上）；太溪、丘墟用0.30 mm×25 mm針灸針直刺15～25 mm，采用提插補(bǔ)法，留針30 min。療程：主穴隔日針刺1次，配穴每日針刺1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3～5 d。3個(gè)療程后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 本組33例，痊愈11例（占33.3%），好轉(zhuǎn) 19例（占 56.6%），未愈 3例（占 9.1%），總有效率為90.9%。其中1個(gè)療程治愈3例，好轉(zhuǎn)5例；2個(gè)療程治愈8例，好轉(zhuǎn)14例。

4 體會(huì)

四關(guān)穴即是指雙側(cè)的合谷和太沖，出自《針灸大全》：“十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也?！保浞謩e是肝經(jīng)和大腸經(jīng)的原穴，調(diào)此四穴而暢通十二經(jīng)之原穴，調(diào)整全身氣血。又《標(biāo)幽賦》云：“寒熱痹痛，開(kāi)四關(guān)而已之”，說(shuō)明四關(guān)穴，對(duì)于痹癥的治療，無(wú)論寒熱，均有獨(dú)特療效。水溝穴，為督脈穴位，位于上唇人中溝的上1／3與2／3交界處，督脈有統(tǒng)帥、督領(lǐng)諸經(jīng)之陽(yáng)的作用，調(diào)此穴可以暢通督脈氣血，治療腰背痹痛。筆者在腰椎間盤(pán)突出癥的針刺治療中發(fā)現(xiàn)，四關(guān)穴配合人中穴，經(jīng)過(guò)1～2次治療，可明顯改善患者疼痛癥狀，尤其對(duì)于一些伴有情緒煩躁、痛甚不能入寐、病情較頑固的患者，能起到立竿見(jiàn)影效果。筆者在治療中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病程短的，體質(zhì)較好者恢復(fù)較快，療程較短；而年齡較大、病程較長(zhǎng)，或伴有明顯肌肉萎縮者恢復(fù)較慢，療效較差，療程較長(zhǎng)。在臨床治療中，當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)，選擇合適的刺激量，以達(dá)到更好的療效。

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［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：2001.

中圖分類號(hào)：R274.3

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