杜慧敏,于瑞英,蔣小娟,彭 娜,鄧 波

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所護(hù)理部,重慶400042)

本院收治汶川地震傷員161名,承擔(dān)了醫(yī)院內(nèi)病員及家屬疏散、震區(qū)病房組建、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)救治、專(zhuān)科護(hù)理、健康教育和安全管理等多項(xiàng)工作任務(wù)?；仡櫡治鰹?zāi)難救援特殊時(shí)期的病區(qū)管理過(guò)程,探討在災(zāi)害特殊時(shí)期護(hù)理實(shí)踐中,后方醫(yī)院如何迅速高效完成震區(qū)病區(qū)建設(shè),實(shí)現(xiàn)病區(qū)科學(xué)有效、規(guī)范管理的經(jīng)驗(yàn),為災(zāi)害救援緊急特殊情況下,病區(qū)建設(shè)和管理提供借鑒和依據(jù)。

1 基本情況

本院5月15日接到救護(hù)傷員的緊急任務(wù),根據(jù)傷情特點(diǎn)和護(hù)理單元配置標(biāo)準(zhǔn),迅速籌備抗震護(hù)理單元,抽調(diào)護(hù)士長(zhǎng)9名,協(xié)調(diào)院內(nèi)不同年資護(hù)理人員200名,緊急籌備獨(dú)立護(hù)理單元9個(gè),包括特殊感染病房 1個(gè),感染病床19張,準(zhǔn)備抗震救災(zāi)病床600張,全面檢查維護(hù)新建護(hù)理單元設(shè)施,及時(shí)添加醫(yī)療設(shè)備和急救藥品,成立院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)理小組,保證了震中災(zāi)區(qū)傷員的安全轉(zhuǎn)運(yùn)、日常護(hù)理、緊急搶救、術(shù)后護(hù)理、心理干預(yù)和健康教育等工作,無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥,無(wú)1例護(hù)理投訴,無(wú)1例護(hù)理差錯(cuò)。

2 病區(qū)組建和護(hù)理管理實(shí)踐

2.1 做好病區(qū)組建和資源配備 護(hù)理單元是患者接受治療救護(hù)的重要場(chǎng)所,是確保各項(xiàng)治療護(hù)理措施落實(shí)的基礎(chǔ)。病區(qū)組建和資源配備尤為關(guān)鍵,其主要涉及物資準(zhǔn)備、護(hù)士人力抽調(diào)、病區(qū)環(huán)境等方面。(1)物資準(zhǔn)備:院內(nèi)各部門(mén)協(xié)調(diào)互助,保證前期物資準(zhǔn)備充分。主要涉及設(shè)備科、供應(yīng)室、信息科和院務(wù)部等。(2)設(shè)備科:設(shè)立災(zāi)區(qū)病房專(zhuān)用賬戶(hù),以便及時(shí)領(lǐng)用相關(guān)物品,如清創(chuàng)車(chē)、換藥車(chē)、清創(chuàng)用冷光燈、床旁監(jiān)護(hù)儀等;某些特殊器材如負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)、骨科牽引架(弓)、不同型號(hào)克氏針等需提前與供貨廠(chǎng)家聯(lián)系,保證及時(shí)快速供貨。(3)供應(yīng)室:備

好足量的無(wú)菌物品(無(wú)菌敷料及其他消毒滅菌物品)。設(shè)立災(zāi)區(qū)病房專(zhuān)用賬戶(hù),以便今后及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充。(4)信息科:準(zhǔn)備病房相關(guān)硬件設(shè)施,如電腦、打印機(jī);聯(lián)通醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),完善相關(guān)軟件準(zhǔn)備,建立醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、檢驗(yàn)工作站及其他輔助應(yīng)用程序。(5)院務(wù)部:做好后勤保障工作。包括被服準(zhǔn)備、伙食提供及生活用具等。

2.2 護(hù)理人力資源準(zhǔn)備 包括配備護(hù)士長(zhǎng),組織護(hù)理組人員,建立工作制度、建立通訊錄等。尤其是人員培訓(xùn)和護(hù)理人員自我心理調(diào)適不容忽視。

2.2.1 護(hù)理人員的配備 臨時(shí)組建病區(qū)按照每個(gè)病區(qū)40張床位配備護(hù)士,每個(gè)新病區(qū)14名,其中護(hù)士長(zhǎng)1名,其余都是各臨床科室的骨干和工作熟練的低年資護(hù)士;原有病房區(qū)護(hù)士的調(diào)配:骨科兩個(gè)病區(qū)各14名,護(hù)理部根據(jù)科室接收災(zāi)區(qū)患者傷員的數(shù)量和現(xiàn)有護(hù)士情況,從其他科室抽調(diào)了6名在職護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生各6名,做好病區(qū)護(hù)理人員配備。

2.2.2 護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 針對(duì)地震創(chuàng)傷特點(diǎn)主要以骨折、骨盆及胸部傷、脊柱骨折及截癱、四肢神經(jīng)傷、擠壓傷及擠壓綜合征、多發(fā)傷等為主,包括傷后感染、截肢以及心理改變等情況。培訓(xùn)方式:采取集中授課、病區(qū)護(hù)士小講課和針對(duì)具體傷員進(jìn)行個(gè)案查房。培訓(xùn)內(nèi)容包括骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷傷員的救護(hù)程序:頸椎骨折-脫位合并高位截癱傷員的搶救程序、脂肪栓塞綜合征搶救程序、骨筋膜間室綜合征搶救程序、骨關(guān)節(jié)損傷合并創(chuàng)傷性(出血性)休克簡(jiǎn)要搶救程序;創(chuàng)傷常見(jiàn)的救護(hù)技術(shù):保持氣道通暢、止血、包扎、固定。骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷傷員的護(hù)理方法:骨折傷員的護(hù)理、創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征的護(hù)理、骨筋膜室綜合征護(hù)理、截肢傷員的護(hù)理、骨盆骨折的護(hù)理、脊柱、脊髓損傷的護(hù)理、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理、石膏固定傷員的護(hù)理、牽引傷員的護(hù)理等以及加強(qiáng)特發(fā)性傷口感染的護(hù)理。心理干預(yù)技能:主要是災(zāi)區(qū)傷員的心理干預(yù)、災(zāi)區(qū)陪護(hù)的心理干預(yù)、醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)等。

2.2.3 預(yù)先安排床位和主管醫(yī)生、護(hù)士 地震前線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)?shù)貙麊T進(jìn)行了初步檢查和診斷,對(duì)傷員進(jìn)行編號(hào),并填好傷票。同時(shí)將傷員的信息用電話(huà)和短信的方式傳到醫(yī)院抗震指揮部,指揮部接到信息后立刻通知科室,科室主任或住院部護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)傷員的創(chuàng)傷程度、性別、是否一個(gè)家庭等進(jìn)行床位、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的安排,并將安排的結(jié)果反饋給抗震指揮部和病房具體收治傷員的醫(yī)生和護(hù)士。

2.3 病區(qū)環(huán)境準(zhǔn)備 注意營(yíng)造安全、舒適、溫馨、實(shí)用的病區(qū)環(huán)境。各病房?jī)?nèi)安裝淋浴器、電熱開(kāi)水器、電視、電話(huà),配置微波爐、冰箱等生活化設(shè)施,滿(mǎn)足傷員及家屬的生活需求;病房?jī)?nèi)采用柔和寧?kù)o的色調(diào),如鵝黃、淡綠等,并在室內(nèi)做適當(dāng)裝飾如擺放花瓶、床頭懸掛紅色平安結(jié)等以緩解災(zāi)區(qū)傷員的恐懼心理;完善病區(qū)治療室、處置室、換藥室及醫(yī)護(hù)辦公室的設(shè)施;提前對(duì)病區(qū)進(jìn)行消毒滅菌。物體表面及地面每日用含氯溶液擦拭消毒;換藥室、處置室、治療室等每日紫外線(xiàn)照射消毒;設(shè)立醫(yī)護(hù)值班室,保證醫(yī)護(hù)人員休息。

2.4 傷員收治和護(hù)理

2.4.1 成批傷員收治 妥善轉(zhuǎn)運(yùn)?！?.12”地震災(zāi)害后,政府即利用鐵路向后方轉(zhuǎn)送傷員,因此,在短時(shí)間內(nèi)傷員到來(lái)數(shù)量大、情況復(fù)雜。傷員經(jīng)初步分診后,需將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院病房。合理必要的護(hù)理處置可減輕傷員痛苦,預(yù)防和減少并發(fā)癥。首先需密切觀(guān)察傷員生命體征及病情變化;出血傷員妥善包扎壓迫,減少出血量;穩(wěn)妥固定骨折部位,對(duì)于脊柱損傷者應(yīng)采用2人以上平托搬運(yùn),使用硬板擔(dān)架或平車(chē),防止骨折部位扭轉(zhuǎn)加重?fù)p傷;頭頸部損傷者需加戴頸圍保護(hù),頭部?jī)蓚?cè)襯墊軟枕以防止左右晃動(dòng)造成二次損傷;保持各管道通暢,如輸液管、傷口引流管、尿管;根據(jù)傷員情況適時(shí)給予吸氧、使用便攜式監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)等。合理分派床位。傷員至病區(qū)后,護(hù)士分工合作,一人在入口處按傷員轉(zhuǎn)運(yùn)單核對(duì)傷員情況(姓名、年齡、性別、出發(fā)地)和診斷;另一人負(fù)責(zé)按傷情需要、性別等具體情況分派床位,原則上分男女病房,但如幾位傷員是家人或鄰居、朋友關(guān)系,則盡量安排到一個(gè)房間,以減輕陌生恐懼感。其余護(hù)士負(fù)責(zé)更換清潔病員服,協(xié)助傷員采取正確舒適體位,如搖高床頭、抬高傷肢、翻身障礙者使用氣墊床或氣圈以預(yù)防壓瘡等發(fā)生。集中消毒滅菌。災(zāi)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生惡化,傷員抵抗力下降,傳染性疾病容易流行,尤其是外傷者應(yīng)特別警惕有無(wú)氣性壞疽等特異性感染發(fā)生。災(zāi)區(qū)帶來(lái)的所有物品統(tǒng)一消毒滅菌,防止交叉感染。被服衣物類(lèi)用一次性醫(yī)用塑料袋封裝,粘貼病區(qū)、床號(hào)、姓名標(biāo)簽,以便歸還認(rèn)領(lǐng),集中交醫(yī)院供應(yīng)室清洗滅菌處理;水杯、飯盒、臉盆等用含氯制劑浸泡消毒;其他特殊物品如書(shū)本、眼鏡、手機(jī)等則采用紫外線(xiàn)照射消毒。同時(shí)注意傷口及時(shí)換藥,醫(yī)用垃圾由醫(yī)院集中處理銷(xiāo)毀。及時(shí)建立病歷系統(tǒng),準(zhǔn)確處理執(zhí)行批量醫(yī)囑,讓傷員在最短時(shí)間內(nèi)得到后續(xù)治療護(hù)理。同時(shí)注意“三查七對(duì)”,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。逐一進(jìn)行心理安撫。地震后傷員及家屬失去財(cái)產(chǎn)甚至親人,受到巨大打擊;加之長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入陌生環(huán)境,悲傷、焦慮情緒重。護(hù)士在第一時(shí)間與傷員交談溝通,盡可能多告知周?chē)闆r,穩(wěn)定傷員及其家屬情緒,幫助傷員樹(shù)立康復(fù)信心,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心理問(wèn)題,為后期心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

2.4.2 單個(gè)傷員收治 在后期仍陸續(xù)有災(zāi)區(qū)或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)本院行后續(xù)治療的傷員。除按常規(guī)收治、嚴(yán)格消毒外,尤其要在入院早期注重心理干預(yù),緩解其孤獨(dú)恐慌情緒。

2.4.3 災(zāi)區(qū)傷員專(zhuān)用病區(qū)日常管理 (1)傷員管理:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀(guān)察和專(zhuān)科處置,并及早進(jìn)行。(2)家屬管理:幫助解決家屬生活問(wèn)題并做好安撫工作,使其主動(dòng)配合治療護(hù)理工作;培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,自覺(jué)遵守病區(qū)秩序,維護(hù)病區(qū)環(huán)境。(3)護(hù)士管理:要求具有高度的同情心和責(zé)任心;嚴(yán)格“三查七對(duì)”,杜絕護(hù)理差錯(cuò);做好基礎(chǔ)護(hù)理;完成合格的護(hù)理文書(shū);及時(shí)巡視病房,觀(guān)察傷情變化;加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí),勝任護(hù)理工作。(4)環(huán)境管理:保持潔凈的病區(qū)環(huán)境,督促保潔人員做好清潔衛(wèi)生;加強(qiáng)床位、治療室、換藥室、處置室每日消毒;生活、醫(yī)療垃圾分開(kāi)放置,統(tǒng)一處理;對(duì)疑似特異性感染的傷員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度;保持病區(qū)安靜,禁止喧嘩。(5)物資管理:病房基礎(chǔ)用品包括無(wú)菌物品、清潔材料、被服、專(zhuān)科儀器、設(shè)備等,專(zhuān)賬專(zhuān)冊(cè)登記,定期檢查維護(hù),貴重儀器物品專(zhuān)人保管、保養(yǎng);另有大量社會(huì)對(duì)災(zāi)民的捐贈(zèng)物品,如輪椅、凈水器、衣物、食品、書(shū)籍等,則建立專(zhuān)用登記本,注明捐贈(zèng)方、捐贈(zèng)途徑、物資去向、經(jīng)手人等,做到賬物清楚,避免管理漏洞,使愛(ài)心捐贈(zèng)物品切實(shí)用于災(zāi)區(qū)傷員。(6)安全管理:加強(qiáng)與傷員及家屬日常溝通交流,協(xié)同專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估調(diào)查、疏導(dǎo)治療,及時(shí)有效進(jìn)行心理干預(yù);加強(qiáng)社會(huì)愛(ài)心人士和志愿者統(tǒng)一管理,防止紛爭(zhēng),杜絕安全隱患;宣傳醫(yī)院探視制度,設(shè)立來(lái)訪(fǎng)登記本;保持病區(qū)安全通道24 h暢通,滅火器材到位;對(duì)傷員及家屬進(jìn)行防火、防盜宣傳;醫(yī)護(hù)工作方面加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全、貴重及精神麻醉類(lèi)藥品等安全管理。

3 討 論

病區(qū)組建和管理取決于全體護(hù)理管理者和醫(yī)護(hù)人員崇高的職業(yè)道德、精湛的技術(shù)和高度的責(zé)任心。只有全體醫(yī)護(hù)人員精誠(chéng)協(xié)作、團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn),才能憑借愛(ài)心、技術(shù),做好特殊時(shí)期病區(qū)管理工作,高質(zhì)量完成緊急救護(hù)任務(wù)。

3.1 強(qiáng)調(diào)高水平的管理和醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的精誠(chéng)協(xié)作。美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院認(rèn)為外科團(tuán)體具有積極參與大規(guī)模災(zāi)害多學(xué)科應(yīng)急計(jì)劃、分揀和醫(yī)療處理的責(zé)任[1]。因此,特別是病區(qū)建設(shè)共同參與中,醫(yī)護(hù)成員團(tuán)結(jié)協(xié)作是做好病區(qū)組建和管理的前提。特殊時(shí)期,工作異常繁重和復(fù)雜。突發(fā)事件和來(lái)訪(fǎng)人員多,管理和專(zhuān)科技術(shù)要求高,因此,具有處理突發(fā)事件的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神是應(yīng)對(duì)和完成突發(fā)事件中各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理、管理任務(wù)的關(guān)鍵。

3.2 強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的培訓(xùn)和過(guò)硬的急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。任何院內(nèi)外的醫(yī)療救援均伴隨著護(hù)理活動(dòng)的進(jìn)行;護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐是救援醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐的重要組成部分[2]。加強(qiáng)基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持,如心肺復(fù)蘇、打通氣道、人工呼吸、外周及中心靜脈套管插入及胸腔插管、科學(xué)固定和安全轉(zhuǎn)送知識(shí)的學(xué)習(xí),特別是如何開(kāi)展對(duì)大量傷員的緊急救治技術(shù),如:迅速檢傷分診技術(shù)、綜合急救技術(shù)、止血技術(shù)、包扎技術(shù)、固定技術(shù)等,必要時(shí)學(xué)習(xí)駕駛、游泳及野外發(fā)電及用電常識(shí)、炊事技術(shù)等多種技能尤為必要。

3.3 建立災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程體系,并將災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育納入院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育內(nèi)容和在職繼續(xù)教育內(nèi)容。特別是應(yīng)將災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急救援技術(shù)作為護(hù)士崗位培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容,每年定期組織訓(xùn)練考核,提高護(hù)士重大災(zāi)難條件下救護(hù)能力。只有準(zhǔn)備充分,護(hù)士一專(zhuān)多能,才能承擔(dān)繁重的災(zāi)害事件應(yīng)急救援護(hù)理工作。

3.4 強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍組建和應(yīng)急、常規(guī)管理知識(shí)培訓(xùn)并重。加強(qiáng)醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急分隊(duì)建設(shè),從骨科、創(chuàng)傷科、心胸外科、腦外科、泌尿外科、急診科等相關(guān)科室選取專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬、應(yīng)變能力強(qiáng)、具有高度責(zé)任心的護(hù)士骨干,成立災(zāi)害救援應(yīng)急準(zhǔn)備隊(duì),定期培訓(xùn)各類(lèi)災(zāi)害護(hù)理救援綜合技能,特別強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)全科護(hù)士和過(guò)硬的心理素質(zhì)。加強(qiáng)護(hù)理人員心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)培訓(xùn),通過(guò)專(zhuān)家授課,使護(hù)理人員重視地震傷員心理危機(jī)問(wèn)題,掌握應(yīng)對(duì)知識(shí),提高心理疏導(dǎo)技能[3]。全面提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊急救援中專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)力和心理適應(yīng)能力,才能提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)災(zāi)害救援水平。

3.5 加強(qiáng)災(zāi)區(qū)病房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方案的制訂和示范化病房建設(shè)。制訂計(jì)劃和方案是確保災(zāi)害救援任務(wù)順利實(shí)施的關(guān)鍵,制訂各種應(yīng)急預(yù)案,明確各類(lèi)人員工作程序、內(nèi)容和職責(zé),掌握災(zāi)害發(fā)生時(shí)應(yīng)對(duì)措施,開(kāi)展應(yīng)急演練,及時(shí)總結(jié)并修訂計(jì)劃,關(guān)鍵時(shí)刻確保人民群眾的生命和財(cái)產(chǎn)安全。

4 結(jié) 論

在災(zāi)害特殊時(shí)期護(hù)理實(shí)踐中病區(qū)管理獨(dú)具特點(diǎn),后方醫(yī)院迅速高效完成震區(qū)病區(qū)建設(shè),實(shí)現(xiàn)病區(qū)科學(xué)有效、規(guī)范管理,有賴(lài)于醫(yī)務(wù)人員之間的精誠(chéng)協(xié)作,過(guò)硬的急救和專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能,專(zhuān)業(yè)化的隊(duì)伍和規(guī)范化的培訓(xùn),同時(shí),嚴(yán)密制訂災(zāi)區(qū)特殊時(shí)期病房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方案和加強(qiáng)示范化病房建設(shè)均具有重要意義。

[1]都定元.從汶川地震看大規(guī)模災(zāi)害的應(yīng)急救援計(jì)劃與處理[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(2):100.

[2]管曉萍,張利巖,侯世科.從海嘯救援談國(guó)際突發(fā)災(zāi)難救援護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(3):72.

[3]李世英,楊曉媛,崔渝敏,等.對(duì)大批量地震傷員實(shí)施分層次心理危機(jī)干預(yù)護(hù)理的體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(7):3.