岳 荃,池祥波,李學(xué)軍

(1.重慶市綦江縣人民醫(yī)院 401420;2.重慶市綦江縣中醫(yī)院 401420;3.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院老年科,重慶400038)

肺不張是指肺部分或者全部無氣,是臨床的常見疾病,老年患者發(fā)病率高。運(yùn)用X射線影像學(xué)來診斷肺不張并不困難,但要明確病因卻很困難[1]。為了探討纖維支氣管鏡對(duì)老年患者肺不張?jiān)\斷價(jià)值及該病的特點(diǎn)、病因等,現(xiàn)對(duì)本院收治的76例老年肺不張患者纖維支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2005年2月至2008年8月收治的60歲以上的肺不張患者 76例,其中男 53例,女23例;年齡60～86歲,平均年齡68.4歲。臨床癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、咯血或者痰中帶血絲者居多,有68例,占總數(shù)的89.5%;少數(shù)有胸痛、發(fā)熱等癥狀,個(gè)別患者表現(xiàn)為消瘦,其中3例無任何明顯癥狀,于常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 胸部影像學(xué)檢查 本組76例均經(jīng)過胸部CT或者X射線檢查,其中表現(xiàn)為典型肺不張的47例,非典型肺不張29例。肺不張發(fā)生部位構(gòu)成比例為:右上葉19例(25.0%),右中葉14例(18.4%),左上葉(包括舌葉)10例(13.2%),右下葉 9例(11.8%),左下葉 8例(10.5%),右中下葉4例(5.3%),右全肺不張5例(6.6%),左全肺不張7例(9.2%)。

1.2.2 纖維支氣管鏡檢查 全部采用OLYMPUS BF-160型電子支氣管鏡,術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖和凝血常規(guī)檢查。手術(shù)前4 h禁食禁飲;術(shù)前30m in肌肉注射阿托品0.5mg、10 mg;用2%利多卡因5 m L進(jìn)行鼻咽部噴霧麻醉?；颊呷フ聿扇⊙雠P位,纖維支氣管鏡經(jīng)口腔或者一側(cè)鼻孔插入,經(jīng)過聲門后在氣管內(nèi)注射5 m L 2%利多卡因進(jìn)一步麻醉。對(duì)各葉段支氣管進(jìn)行常規(guī)觀察,最后到達(dá)病灶部位,并對(duì)異常處進(jìn)行刷檢、活檢,后取標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查。在術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心電圖及無創(chuàng)血氧飽和度。

2 結(jié) 果

本組 76例患者,檢查結(jié)果:肺癌49例,其中鱗癌 41例、腺癌6例、小細(xì)胞癌2例;結(jié)核6例、炎癥13例;其他包括血塊阻塞、異物2例,未明確診斷6例。病因檢出率達(dá)到92.1%。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例,鼻出血3例,咯血1例,均給予止血和抗感染處理后好轉(zhuǎn),無1例出現(xiàn)氣胸、喉痙攣、心搏呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 肺不張的病因 多種疾病可以并發(fā)肺不張,其中肺部的惡性腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、炎癥等是引起患者肺不張的最常見的病因,血塊、痰液及異物(結(jié)石、義齒)等也可引起肺不張,但較少見。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,近年來肺癌引起肺不張情況有顯著的上升趨勢(shì),40年上升了將近25%[2]。本組肺不張患者以肺癌、結(jié)核、炎癥為常見,分別占 64.5%、7.9%、17.1%,與國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道結(jié)果相近。

3.2 肺不張病因與部位的關(guān)系 本組患者中肺不張的發(fā)生以右上葉部位最高,共19例,右中葉次之,共14例。肺癌主要引起右全肺、右中葉和右上肺不張,炎癥常引起右肺下葉、右中葉及左肺下葉的不張,肺結(jié)核則常引起左上肺和右上肺不張,痰栓、支氣管擴(kuò)張、血塊常導(dǎo)致兩肺下葉不張。應(yīng)該注意的是,雖然右中葉肺不張病因以腫瘤、結(jié)核及炎癥為主要病因,但是其支氣管阻塞形式與其他部位存在不同之處。以往認(rèn)為右中葉與右中間支氣管呈銳角相交,開口細(xì),引流不暢,容易使得分泌物阻塞,在中葉開口周圍分布有三組淋巴結(jié),當(dāng)受到炎癥刺激后,局部的淋巴結(jié)變得腫大,壓迫支氣管從而導(dǎo)致管腔狹窄[3]。但據(jù)本組病例中在纖維支氣管鏡下所見,在右中葉管口除了有炎癥改變之外,大部分未見管口狹窄引流不暢改變,絕大多數(shù)管腔是完整的。因此我們認(rèn)為,右中葉肺不張發(fā)生率相對(duì)較高,右中葉不張可能與肺泡表面活性物質(zhì)相對(duì)減少有關(guān)[4]。

3.3 纖維支氣管鏡檢查及治療 病因的檢出率:本組76例老年肺不張患者,病因經(jīng)纖維支氣管鏡檢出率達(dá)92.1%。病因中肺癌占據(jù)首位,占總數(shù)的64.5%,故應(yīng)積極進(jìn)行檢查,以便及早進(jìn)行相關(guān)治療。

纖維支氣管鏡檢查及治療:通過纖維支氣管鏡可直接窺見患者肺不張支氣管內(nèi)的形態(tài)變化。從鏡檢與病理結(jié)果的對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn),癌癥肺不張通常病變多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、菜花樣及息肉樣,向管壁阻塞、浸潤,多見于未分化癌[6];表面有壞死組織及水腫偽膜,活檢質(zhì)脆,容易出血者一般為鱗癌。支氣管內(nèi)膜結(jié)核表現(xiàn)為黏膜肥厚狹窄、糜爛潰瘍、充血水腫、瘢痕狹窄,與鄰近支氣管黏膜無明顯界限,有較廣泛的浸潤病變,有時(shí)呈多形性、多發(fā)性肉芽腫,腫塊質(zhì)軟韌。炎癥所致肺不張大部分為水腫、黏膜充血、膿性分泌物形成膿栓或堵塞。

通過纖維支氣管鏡可以對(duì)患者病變部位活檢、刷檢,可以明確病因。本組76例患者的診斷率為92.1%。通過纖維支氣管鏡檢查不但可以對(duì)惡性病變得出明確的診斷結(jié)果,進(jìn)而指導(dǎo)以后的治療,對(duì)于良性病變,更可以通過纖維支氣管鏡吸凈血塊、分泌物等異物,促進(jìn)患者的肺部復(fù)張。對(duì)于吸引出的分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),使得結(jié)果更為可靠,從而可以指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的抗感染用藥治療。纖維支氣管鏡檢查操作方便,只要術(shù)中注意監(jiān)護(hù),操作熟練輕巧,很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,本組中無1例出現(xiàn)氣胸、喉痙攣、心搏呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,老年人肺不張經(jīng)纖維支氣管鏡檢查是一項(xiàng)有效、安全、必不可少的診斷手段。

綜上所述,運(yùn)用纖維支氣管鏡檢查老年肺不張,是明確病因的一種非常重要的方法。應(yīng)及早進(jìn)行,及早確診,為患者的治療掌握先機(jī)。

[1]李一耕.纖維支氣管鏡在肺科疾病中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(7):389.

[2]劉淑華,陳志雄.肺不張的臨床纖維支氣管鏡及病理檢查特征分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(11):31.

[3]鄭逸華,毛娟華,王偉華.床邊纖維支氣管鏡治療肺不張47例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(10):1224.

[4]侯長毅,趙淑娟,趙秉坤.67例肺不張纖維支氣管鏡檢查分析[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(10):1728.

[5]段敏超,李家萱.纖維支氣管鏡檢查肺不張86例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(2):297.

[6]劉健,欒燕,胡小平,等.纖維支氣管鏡檢查107例肺不張

病因分析[J].江西醫(yī)藥,2006,41(12):1029.