楊志勇，楊 敏

(峽江縣疾病預(yù)防控制中心，江西 峽江 331409)

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的，是1882年郭霍從肺結(jié)核病人痰標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。主要經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，是人類結(jié)核病的主要病原菌。它嚴(yán)重危害人類身體健康.是一個(gè)嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。也是我國農(nóng)村地區(qū)尤其是貧困地區(qū)因貧致病，因病返貧的主要病之一。在結(jié)核病控制中，抗酸桿菌(acid-fast bacillus，AFB)痰涂片鏡檢對發(fā)現(xiàn)傳染源，確定診斷和制訂化療方案，考核療效，評價(jià)防治效果具有重要意義。為了解峽江縣結(jié)核病AFB痰涂片檢查情況，提高實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)診斷，痰檢質(zhì)量，提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，現(xiàn)將峽江縣2004～2009年結(jié)核病AFB痰涂片鏡檢結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 峽江縣疾控中心結(jié)防科接診及其它各醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，初診病人取痰標(biāo)本3份：即晚痰、晨痰和即咳痰。復(fù)診病人取痰標(biāo)本2份；晚痰和晨痰。

1.2 方法 采用痰直接涂片抗酸染色鏡檢法。涂片、固定、染色、鏡檢及結(jié)果判定均按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》[1]進(jìn)行。每個(gè)人的多份痰標(biāo)本中有1份及以上檢出AFB為涂陽病人。抗酸染色液由縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》要求進(jìn)行配制，在有效期內(nèi)使用。載玻片的要求：一張玻片只能涂沫一份痰標(biāo)本，每張載玻片只能使用一次。玻片使用前以95%乙醇擦拭(或浸泡)。制備涂片：小心打開痰標(biāo)本的容器，防止產(chǎn)生氣溶膠或標(biāo)本外溢。仔細(xì)觀察標(biāo)本狀態(tài)進(jìn)行描述。為保證檢驗(yàn)人員的安全，嚴(yán)禁在涂抹痰標(biāo)本的同時(shí)對載玻片進(jìn)行加熱。將染色后的玻片放置在報(bào)紙上，透過痰膜應(yīng)能辨別報(bào)紙上的文字為準(zhǔn)。以上方法均按照《全國結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epi Info 2002流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析軟件卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同年份痰涂片檢查結(jié)果見表1。

每年的痰涂片AFB檢查涂陽率大致相近，經(jīng)(χ2＝0.113，P＞0.05)，各年份之間痰檢AFB涂陽率差異無顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2004～2009年峽江縣痰涂片鏡檢結(jié)果

2.2 不同年齡組痰涂片檢查結(jié)果

不同年齡組之間涂片陽性率以15～64歲組最高(34.3%358/1045)65歲以上組以次之(20.7%103/498)，0～14歲組最低(4.2%1/24)。各年齡組之間痰檢涂陽率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝37.41，P＜0.01)。 結(jié)果見表 2。

表2 不同年齡組痰檢涂片檢查結(jié)果

2.3 不同地區(qū)痰涂片檢查結(jié)果

縣疾控中心痰涂片AFB檢查涂陽率為30.7%(456/1487)，縣直醫(yī)療單位涂陽率為5%(4/80)多年來，縣直醫(yī)療單位基本未開展痰檢工作。檢驗(yàn)人員不夠重視，未通過省市專業(yè)培訓(xùn)，提高不了業(yè)務(wù)技術(shù)水平等因素有關(guān)，因此檢出率極低原因。

2.4 不同性別痰檢涂片檢查結(jié)果

共檢查男性病例1054例，AFB陽性329例，涂陽率為31.2%，檢查女性病例513例，AFB陽性133例，涂陽率25.9%，男性涂陽率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.756，P＜0.05)。

3 討論

結(jié)果顯示，峽江縣2004～2009年結(jié)核病AFB痰涂片陽性率為29.5%，高于我縣1995～2003年期間AFB痰涂片陽性檢出率(13.2%)，主要原因是2004年后，我縣加強(qiáng)了對全縣痰檢人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)了AFB痰涂片質(zhì)量控制工作，對結(jié)核病痰涂片鏡檢工作進(jìn)行了定期督導(dǎo)和盲法復(fù)檢。但是我縣涂陽病人檢出率離結(jié)核病控制項(xiàng)目要求還有一定的差距，還有待提高。這就要求我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)痰檢質(zhì)量控制工作，特別是診斷不明的患者，必須反復(fù)多次查痰，至少涂片鏡檢3次以上?；蛴脙煞N不同方法對比查痰。以提高AFB檢出率。同時(shí)必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)總體水平。

結(jié)果顯示：峽江縣15～64歲病人痰涂片AFB檢出率高，且男性高于女性，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]這可能與這類人群的社會(huì)活動(dòng)范圍大，接觸廣，造成傳播的可能性大有關(guān)。尤其是男性是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，承受生活壓力過大，活動(dòng)范圍更廣，有的且有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，這可能是男性涂陽率高于女性的原因之一。各年齡組人群均可感染AFB，感染后易于發(fā)病，甚至死亡，結(jié)核病發(fā)病幾乎80%以上集中于15～64歲人群[3]。青壯年人群，特別是男性，是家庭和社會(huì)的核心，是主要的社會(huì)勞動(dòng)力。因此青壯年應(yīng)視為結(jié)核病痰涂片AFB檢查的重點(diǎn)人群，以控制該類人群發(fā)病。農(nóng)村的青壯年痰涂片AFB陽性率明顯高于城市青壯年1.13:1，這與2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查基本一致。因此結(jié)防工作的重點(diǎn)仍在農(nóng)村，尤其是邊遠(yuǎn)貧困的農(nóng)村地區(qū)。

發(fā)病和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病的最有效措施。為了提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，峽江縣疾控中心采取以下綜合措施：(1)加大結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳力度完善多部門合作，在農(nóng)村以面對面宣傳等方式以對村民開展結(jié)核病防治知識(shí)健康宣傳促進(jìn)活動(dòng)，讓群眾充分了解結(jié)核病的相關(guān)癥狀和政策，使其自覺主動(dòng)接受結(jié)核病痰涂片檢查，擴(kuò)大接受痰檢病人的覆蓋面。(2)加大結(jié)防經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和防護(hù)安全的建設(shè)，確保痰檢工作順利進(jìn)行，方便可疑者及時(shí)得到檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈，從而有效地控制傳染源。(3)加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高痰檢水平；嚴(yán)格按照 《中國結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》要求，做好日常痰檢工作，同時(shí)做好痰涂片的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證工作。切實(shí)提高痰檢質(zhì)量。

控制結(jié)核病的流行，以發(fā)現(xiàn)控制傳染源為主，痰涂片鏡檢結(jié)果對診斷傳染性結(jié)核病，及化療效果和評價(jià)是一項(xiàng)重要指標(biāo)。結(jié)核病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，同時(shí)也是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，只有推行DOTS策略政府的承諾，落實(shí)經(jīng)費(fèi)，培育一支高素質(zhì)的專業(yè)隊(duì)伍，防病與扶貧相結(jié)合，才能有效的控制結(jié)核病的流行。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版,2004:5-19.

[2]荀家芳,肖光平.小金縣2003及2004年結(jié)核病痰直接涂片鏡檢結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2006,16(2):220.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1-86.