鄧少顏

扁桃體摘除是耳鼻喉科的常規(guī)手術(shù),患者手術(shù)前的緊張焦慮、恐懼感常影響患者在局麻手術(shù)中的配合和術(shù)后的恢復(fù)。為了減輕不良情緒對(duì)患者的影響,我科對(duì) 43例扁導(dǎo)體摘除患者進(jìn)行了健康教育,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 1月 ～2009年 12月因“扁桃體炎”在我科局麻下行扁桃體摘除手術(shù)患者 83例,其中男 49例,女 34例。年齡 12～43歲,平均 20歲。病程最短 1個(gè)月,最長(zhǎng) 30年。隨機(jī)分為健康教育組(43例)和常規(guī)護(hù)理組(40例)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,健康教育組同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容:(1)讓患者明白扁桃體炎發(fā)病機(jī)理及危害,熟悉自己的病情及手術(shù)的必要性。(2)給患者講述扁桃體的解剖結(jié)構(gòu),了解扁桃體的作用。(3)給患者講解手術(shù)方法和術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,增強(qiáng)患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。(4)給患者講述成功的病例,樹立患者的信心,減輕焦慮情緒。(5)指導(dǎo)患者在手術(shù)中如何張口配合醫(yī)師,如何表述術(shù)中出現(xiàn)的不適情況,如何放松緊張焦慮情緒。(6)給患者講述手術(shù)后疼痛的時(shí)間、出血的觀察、飲食、體位及家屬照顧要點(diǎn)。(7)給患者講述要正確認(rèn)識(shí)焦慮,一定程度的焦慮對(duì)手術(shù)是有利的,利于切口的愈合。(8)對(duì)嚴(yán)重焦慮患者給予呼吸放松法練習(xí)。具體操作:取仰臥或坐位,閉目、腹式呼吸、鼻吸口呼法,強(qiáng)調(diào)要慢,每次 20min,可多次重復(fù)。

1.3 問卷調(diào)查

采用Spielberger等[1]編制的狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷(STAI)表,對(duì)患者健康教育前、術(shù)后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估。健康教育前評(píng)估在入院當(dāng)天,術(shù)后評(píng)估在手術(shù)后第 2 d。采取患者自我評(píng)估的方式,禁止醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù),患者不理解問卷表內(nèi)容時(shí)只能給予解釋。共發(fā)出問卷表 83份,回收 83份,經(jīng)檢查均為有效答卷,無不答或漏答,無錯(cuò)選或多選。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)健康教育前兩組患者焦慮程度和術(shù)后兩組患者焦慮程度進(jìn)行 t檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 健康教育及術(shù)后前兩組患者焦慮程度 (±s,分)

表1 健康教育及術(shù)后前兩組患者焦慮程度 (±s,分)

組別 例數(shù) 健康教育前 術(shù)后狀態(tài)焦慮 特質(zhì)焦慮 狀態(tài)焦慮 特質(zhì)焦慮常規(guī)護(hù)理組40 37.95±6.72 37.98±6.97 36.50±5.21 37.67±6.32健康教育組t值P值43 38.02±6.61 38.50±6.83 27.59±5.51 27.88±5.56 0.0478 0.3432 7.5565 7.5052 0.9620 0.7324 0.0000 0.0000

表1顯示健康教育組術(shù)后患者焦慮評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組,且術(shù)后較入院時(shí)焦慮評(píng)分明顯降低,均 P＜0.05,而常規(guī)護(hù)理組則無明顯差異。

3 討 論

3.1 患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因分析

扁桃體摘除手術(shù)是治療慢性扁桃體炎的一種常用方法。由于患者對(duì)手術(shù)的不了解,對(duì)身體器官切除的恐懼,過分擔(dān)心自身安全及其他不良后果,常會(huì)在圍手術(shù)期產(chǎn)生焦慮,加上家屬的擔(dān)心和一些不真實(shí)事例的宣傳,使患者隨著手術(shù)日期的推進(jìn),焦慮的程度逐漸加劇,常常坐臥不安,甚至影響飲食與睡眠,有的出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快等不利手術(shù)因素[2,3]。因此為減輕患者焦慮情緒,必須對(duì)其原來錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)加以改變,以消除患者對(duì)扁桃體摘除術(shù)的各種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

3.2 健康教育對(duì)患者術(shù)前術(shù)后焦慮程度的影響

3.2.1 通過對(duì) 83例扁桃體摘除患者術(shù)前術(shù)后焦慮的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)健康教育對(duì)減輕患者的焦慮有積極意義。健康教育可控制焦慮,有利于患者配合手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)是常見療法,是外科主要的治療手段,是與內(nèi)科治療最大的區(qū)別。手術(shù)的開展挽救了無以計(jì)數(shù)的生命。但是由于人們對(duì)它認(rèn)識(shí)局限,加之中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)講究全命保形、以內(nèi)服湯藥為主的觀念,很多患者對(duì)手術(shù)存在與生俱來的恐懼和焦慮。因此必須讓患者認(rèn)清手術(shù)的作用和優(yōu)點(diǎn),并用成功病例激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,相信醫(yī)師的技術(shù)能為他帶來健康。進(jìn)行健康教育可采取不同的方法,針對(duì)不同的個(gè)體要重點(diǎn)突出,注重方法選擇[5]。

3.2.2 使患者正確認(rèn)識(shí)焦慮。焦慮是人的生理現(xiàn)象,有存在的合理性,對(duì)人的身心有積極和健康的作用,如適當(dāng)焦慮狀態(tài)使人能保持血液循環(huán)和免疫系統(tǒng)處于高水平的應(yīng)激狀態(tài),這樣有利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。但是過度焦慮會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用,使身體狀態(tài)不佳、反應(yīng)遲鈍而不利于術(shù)后康復(fù)。所以術(shù)前術(shù)后要關(guān)注患者焦慮情況,把它控制在對(duì)手術(shù)有利的范圍內(nèi)。對(duì)待嚴(yán)重焦慮患者給予呼吸放松法練習(xí),有助于減輕焦慮[4]。

3.2.3 術(shù)后焦慮要引起重視。以前普遍多關(guān)注術(shù)前焦慮,并有較多論述,但對(duì)術(shù)后焦慮重視不夠。本文通過健康教育對(duì)83例扁桃體術(shù)前、術(shù)后的焦慮程度對(duì)比研究分析,發(fā)現(xiàn)雖然一般術(shù)后較術(shù)前患者焦慮程度有所下降,但是健康教育組對(duì)患者焦慮程度有更為理想的效果。術(shù)后兩組患者焦慮程度對(duì)比,健康教育組患者的焦慮程度低于常規(guī)護(hù)理組,P＜0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 汪向東,王希林,馬 弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:205-209.

[2] 馬存根主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:153.

[3] 劉建輝,韓衛(wèi)星.患者手術(shù)前焦慮狀態(tài)的研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1999,7(3):168-169.

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