徐偉 殷國(guó)前 韋強(qiáng) 韋永忠 廖明德 蒙旭昌 黃萍 張為欣 郭應(yīng)信 肖漢

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021; 2.馬山縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530600)

廣西馬山縣醫(yī)務(wù)人員體表血管瘤診療知識(shí)培訓(xùn)效果調(diào)查分析①

徐偉1殷國(guó)前1韋強(qiáng)1韋永忠2廖明德1蒙旭昌1黃萍1張為欣1郭應(yīng)信1肖漢1

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021; 2.馬山縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530600)

目的 調(diào)查馬山縣醫(yī)務(wù)人員“體表血管瘤診療知識(shí)”的培訓(xùn)效果。方法 通過辦培訓(xùn)班的形式,對(duì)馬山縣醫(yī)務(wù)人員共170人進(jìn)行集中培訓(xùn),培訓(xùn)前后受訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行閉卷考試,獲取學(xué)員的平均成績(jī)和知曉情況,并進(jìn)行培訓(xùn)需求及滿意度調(diào)查。結(jié)果 經(jīng)培訓(xùn),學(xué)員的平均成績(jī)從培訓(xùn)前的31分提高到培訓(xùn)后的78分,培訓(xùn)前后成績(jī)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。學(xué)員對(duì)銅針治療血管瘤技術(shù)的掌握程度及對(duì)培訓(xùn)方式的滿意度分別為79.3%,92.8%。結(jié)論 通過培訓(xùn),學(xué)員能夠掌握體表血管瘤診療的基本知識(shí),對(duì)銅針治療血管瘤技術(shù)能夠基本掌握,培訓(xùn)效果滿意。

適宜技術(shù) 銅針治療 體表血管瘤診療 培訓(xùn)

體表海綿狀血管瘤是臨床常見的一類疾病,也是廣大農(nóng)村因病致貧,因病返貧的常見病之一,其診斷及治療原則與一般臨床常見病有所不同。2007年,廣西衛(wèi)生系統(tǒng)申報(bào)獲批國(guó)家“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”重大項(xiàng)目課題“廣西地中海貧血等疾病防治的適宜技術(shù)研究”。我院的子課題“體表血管瘤診斷及綜合治療應(yīng)用示范研究”(2007BAI07A17-09)為其中之一。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院聯(lián)合馬山縣人民醫(yī)院應(yīng)用我們十幾年來(lái)積累的已成熟的科研成果及適宜技術(shù),分別于2009年9月及12月對(duì)示范點(diǎn)馬山縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員開辦2期“體表血管瘤診斷及綜合治療推廣應(yīng)用”培訓(xùn)班,通過對(duì)馬山縣基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體表血管瘤診斷及綜合治療技術(shù)的培訓(xùn)普及,讓常規(guī)治療手段與新型實(shí)用銅針留置治療齊頭并舉,達(dá)到治療痛苦小、療效好、方法易、出血少、費(fèi)用低的目的。我們對(duì)項(xiàng)目研究推廣需求及效果制成調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)將培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以參加馬山縣醫(yī)務(wù)人員“體表血管瘤診療知識(shí)”培訓(xùn)班人員為調(diào)查對(duì)象,共調(diào)查170人。

1.2 調(diào)查方法

由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科、統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室共同制定關(guān)于體表血管瘤診斷及綜合治療應(yīng)用研究及需求調(diào)查表。以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“體表血管瘤診斷及綜合治療應(yīng)用示范研究”課題組成員為骨干,采用辦培訓(xùn)班的形式。分別于2009年9、12月對(duì)馬山縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問詢并填寫問卷,現(xiàn)場(chǎng)收回問卷。內(nèi)容包括血管瘤診療原則、血管瘤培訓(xùn)需求及滿意度共3部分。發(fā)放問卷170份,獲得有效問卷129份。有效應(yīng)答率為76.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)參加培訓(xùn)人員基本情況及問卷結(jié)果采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 性別、年齡 構(gòu)成170人中年齡最小23歲,最大48歲,其中男122人(71.8%)、女46人(27.1%)、未填2人(0.1%)年齡在20～30歲的有44人(25.9%)、在31～40歲的有76人(44.7%)、在41～50歲的有42人(24.7%)、未填8人(4.7%)。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員對(duì)血管瘤診療知識(shí)及銅針治療技術(shù)知曉率比較[例(%)]

2.1.2 學(xué)歷構(gòu)成 以中專為主,占72.9%。本科24人(14.1%)、大專8人(4.7%)、中專124人(72.9%)、未填14人(8.2%)。

2.1.3 執(zhí)業(yè)地點(diǎn) 以鄉(xiāng)村為主,占77.6%?？h級(jí)25人(14.7%)、鎮(zhèn)級(jí)12人(7.1%)、鄉(xiāng)村132人(77.6%)、未 填1人(0.5%)。

2.1.4 職稱構(gòu)成比 以醫(yī)士為主,占55.3%。副高6人(3.5%)、中級(jí)15人(8.8%)、初級(jí)12人(7.1%)、助理醫(yī)師16人(9.4%)、醫(yī)士94人(55.3%)、未填27人(15.9%)。

2.2 問卷結(jié)果分析

2.2.1 培訓(xùn)前后血管瘤知識(shí)回答正確率比較 培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)血管瘤診斷知識(shí)回答正確率比培訓(xùn)前提高了56.47%,對(duì)血管瘤治療原則知識(shí)回答正確率比培訓(xùn)前提高了71.77%,對(duì)血管瘤銅針治療特點(diǎn)知識(shí)回答正確率比培訓(xùn)前提高了75.88%,對(duì)血管瘤銅針治療適宜癥知識(shí)回答正確率比培訓(xùn)前提高了77.06%,對(duì)血管瘤銅針治療注意事項(xiàng)知識(shí)回答正確率比培訓(xùn)前提高了72.35%。培訓(xùn)前后血管瘤各類知識(shí)回答正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,培訓(xùn)后回答正確率明顯提高(表1)。

2.2.2 醫(yī)生對(duì)血管瘤培訓(xùn)需求情況 由于臨床接診血管瘤病患較多,但缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí),主觀上有要求培訓(xùn)的需求,對(duì)辦培訓(xùn)班的形式表示認(rèn)可,認(rèn)為有必要主辦類似活動(dòng)(表2)。

2.2.3 從培訓(xùn)情況看,不同學(xué)歷、職稱及單位級(jí)別學(xué)員之間的平均成績(jī)、知曉率和對(duì)技術(shù)難易程度的認(rèn)知差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量及滿意度評(píng)價(jià)(%)

表3 不同背景學(xué)員培訓(xùn)得分比較±s)

表3 不同背景學(xué)員培訓(xùn)得分比較±s)

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3 討論

體表海綿狀血管瘤(血管畸形)是臨床常見的一類疾病,發(fā)病率高,約1%[1]。由擴(kuò)張的血管和和充滿血液的內(nèi)壁襯覆單層內(nèi)皮細(xì)胞的腔竇所構(gòu)成。血竇和體循環(huán)相通,主要含靜脈血,腫瘤生長(zhǎng)緩慢,極少自行消退。由于范圍廣泛,部位深在,缺少包膜,治療較為棘手。廣大基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類疾病往往缺乏足夠的認(rèn)識(shí),擔(dān)心手術(shù)過程中大出血,損傷重要器官,術(shù)后合并畸形,反復(fù)復(fù)發(fā),病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因,一旦接診此類病人,或轉(zhuǎn)診,或以不適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言錯(cuò)誤的誘導(dǎo)患者,使認(rèn)為無(wú)法醫(yī)治或預(yù)后太差,以致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),給病人和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”重大項(xiàng)目課題是為了貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006至2010年)》疾病防治“前移”和重點(diǎn)“下移”的發(fā)展戰(zhàn)略,立足于國(guó)情和農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際需求,切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和產(chǎn)品的研究、開發(fā)、推廣、應(yīng)用的科研項(xiàng)目。項(xiàng)目的實(shí)施目的廣大農(nóng)村地區(qū)提供一批能夠?qū)W、學(xué)得會(huì)、用得起的成熟的衛(wèi)生適宜技術(shù)和產(chǎn)品,并建立有效的推廣應(yīng)用模式,是解決農(nóng)村地區(qū)居民看病難、看病貴問題的戰(zhàn)略需要,對(duì)于促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義。

多媒體技術(shù)可提供生動(dòng)形象、逼真、豐富的文字、圖形、圖像、動(dòng)畫和高保真的聲音,尤其能使微觀或宏觀的現(xiàn)象得以呈現(xiàn),教學(xué)過程形象直觀。鄉(xiāng)村醫(yī)生文化層次、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平參差不齊。大部分沒有受過系統(tǒng)專門的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)。鄉(xiāng)醫(yī)有較強(qiáng)的求知、學(xué)習(xí)欲望,他們想通過正規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),使自己的專業(yè)理論知識(shí)尤其是診斷、治療水平更上一個(gè)臺(tái)階,掌握更新、更全面、更系統(tǒng)的診療技術(shù)。授課前我們認(rèn)真?zhèn)湔n,精心準(zhǔn)備多媒體課件和教具。主要采取教材閱讀及PPT多媒體幻燈,輔以VCD播放教學(xué)模式。我們精心制作幻燈片中有文字、影像、聲音、表格并采用了大量的臨床病例照片,形象直觀,通俗易懂,給學(xué)員們留下深刻的印象,受到學(xué)員的普遍歡迎。本次培訓(xùn),通過專家授課,播放多媒體,課間互動(dòng),并結(jié)合大量病例照片,使學(xué)員能夠掌握血管瘤診療基本理論知識(shí),較熟練掌握并運(yùn)用銅針留置技術(shù)治療體表血管瘤,而且學(xué)歷、職稱及單位級(jí)別的高低并不影響培訓(xùn)效果,故而大部分學(xué)員培訓(xùn)后對(duì)銅針留置技術(shù)表現(xiàn)了較濃厚的興趣,有進(jìn)一步學(xué)習(xí)深造的愿望。所以開展血管瘤培訓(xùn)及推廣血管瘤銅針技術(shù)治療適合作為衛(wèi)生適宜技術(shù)在農(nóng)村基層進(jìn)行培訓(xùn)推廣。從培訓(xùn)情況看,不同學(xué)歷、職稱和單位級(jí)別學(xué)員之間的平均成績(jī)、知曉率和對(duì)技術(shù)難易程度的認(rèn)知差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明學(xué)歷、職稱和單位級(jí)別并不影響培訓(xùn)效果,通過培訓(xùn),不同學(xué)歷、職稱的單位級(jí)別學(xué)員均能基本掌握該技術(shù),且又符合當(dāng)?shù)丶膊≈委熜枨?所以開展血管瘤培訓(xùn)及推廣血管瘤銅針技術(shù)治療適合作為衛(wèi)生適宜技術(shù)在農(nóng)村基層進(jìn)行培訓(xùn)推廣。培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)血管瘤診斷知識(shí)回答正確率比培訓(xùn)前提高了56.47%(P<0.01)對(duì)血管瘤治療原則知識(shí)回答正確率提高了71.77%(P<0.01)。培訓(xùn)后回答正確率明顯提高。我國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%以上。在廣大農(nóng)村,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面對(duì)患者多、就醫(yī)條件差、診療水平較差的情況,許多昂貴的診療方法超出了患者的實(shí)際承受能力。大多數(shù)情況下,農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員扮演了病人的首診醫(yī)生角色,通過有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式可以在較短時(shí)間內(nèi)幫助縣,鄉(xiāng)級(jí)基層醫(yī)務(wù)人員掌握必要的體表血管瘤診療知識(shí),在資源共享的基礎(chǔ)上,建立共同調(diào)查研究的渠道,使先進(jìn)、合理的診療技術(shù)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療現(xiàn)狀有效結(jié)合,發(fā)揮其應(yīng)有的作用[2]。特別是熟練運(yùn)用銅針治療血管瘤方法,由于其操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,出血少,療效確切,費(fèi)用低廉?？梢暂^大程度的減輕此類患者的痛苦,達(dá)到早期發(fā)現(xiàn),正規(guī)治療,恢復(fù)勞動(dòng)力的良好效果。我們通過課題的實(shí)施使縣鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷水平的提高和規(guī)范,既是城市醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任,也是擴(kuò)大城市醫(yī)療市場(chǎng)的重要機(jī)會(huì)。小病在基層及時(shí)處理,基層處理不了的疑難雜癥和急危重病人可通過建立的溝通橋梁及時(shí)轉(zhuǎn)移到城市大醫(yī)院進(jìn)行診斷和搶救,使城市大醫(yī)院的市場(chǎng)不斷擴(kuò)大。

[1]殷國(guó)前,陳石海,蘇承武,等.銅針留置治療海綿狀靜脈畸形的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2006,22(4):283～285.

[2]楊龍會(huì),魏偉,謝雁鳴,等.探索農(nóng)村中醫(yī)適宜診療技術(shù)推廣的長(zhǎng)效模式[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,2:1～3.

R732

A

1674-0742(2010)09(a)-0055-03

國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目子課題(2007BAI07A17-09)。

殷國(guó)前:主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,研究方向:血管瘤。

2010-05-09